성폭행 피해자에서 성매개감염(STI) 예방을 위한 1회 투여 요법(Single-dose prophylaxis)에 대한 설명으로 옳은 것은?
1임질(Gonorrhea) 예방을 위해 Doxycycline을 투여한다.
2클라미디아(Chlamydia) 예방을 위해 Ceftriaxone을 투여한다.
3트리코모나스(Trichomonas) 예방을 위해 Metronidazole 2g 1회 경구 투여한다.✓ 정답
4B형 간염(Hepatitis B) 예방을 위해 1차 백신만 접종한다.
5인유두종바이러스(HPV) 감염 예방을 위해 Gardasil 9가를 즉시 투여한다.
해설
표준 STI 예방 요법은 ①임질(Ceftriaxone 500mg IM), ②클라미디아(Azithromycin 1g PO 또는 Doxycycline 100mg bid for 7 days - 1회 요법은 아님), ③트리코모나스(Metronidazole 2g PO)입니다. Doxycycline은 클라미디아 치료제입니다.
KMLE 핵심 해설
성폭력 피해자에 대한 성매개감염(STI) 예방적 치료는 가능한 모든 주요 병원체를 포괄하는 1회 투여 요법이 원칙입니다. 이는 피해자의 불편을 최소화하고 순응도를 높이며, 추적 관찰이 어려울 수 있는 상황을 고려한 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 문제는 특정 질환의 진단이 아니라, 성폭력 피해자 관리라는 특수한 임상 상황에서의 예방적 치료(Prophylaxis) 알고리즘을 묻고 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 성폭력 피해자 STI 예방 요법의 표준은 Ceftriaxone, Azithromycin (or Doxycycline), Metronidazole의 조합입니다. 트리코모나스(Trichomonas vaginalis) 감염 예방을 위한 Metronidazole 2g 1회 경구 투여는 가이드라인에서 명시적으로 권고되는 표준 요법입니다. 이는 트리코모나스 증상이 없더라도 잠재적 감염을 치료하기 위함입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번: 임질(Gonorrhea) 예방의 1차 약제는 Ceftriaxone 근육 주사입니다. Doxycycline은 클라미디아 치료제이거나, Ceftriaxone에 대한 대체 요법으로 7일간 복용하는 약제입니다. 감별 포인트! ②번: 클라미디아(Chlamydia) 예방의 1차 약제는 Azithromycin 1g 1회 경구 또는 Doxycycline 7일 요법입니다. Ceftriaxone은 임질 치료제입니다. 주의! ④번: B형 간염(Hepatitis B) 예방은 백신 접종력이 없는 경우, HBIG(Hepatitis B Immune Globulin) + 1차 백신을 동시에 접종하는 것이 표준입니다. 백신만으로는 충분한 예방 효과를 보장할 수 없습니다. 주의! ⑤번: 인유두종바이러스(HPV) 감염 예방을 위한 Gardasil 9가 백신은 예방 접종이지만, 성폭력 직후에 투여해도 이미 노출된 감염을 예방하는 효과는 입증되지 않았습니다. 따라서 성폭력 피해자에게는 권고되지 않으며, 미래의 감염 예방을 위해 정규 예방접종 스케줄을 시작하도록 권유합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 22세 여성이 성폭력 피해를 당한 지 12시간 이내에 병원을 방문했습니다. 특별한 증상은 호소하지 않습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 신체 검진 및 법의학적 증거 수집 (의뢰된 경우).
2. STI 선별 검사: 자궁경부/요도 도말(Gram stain, NAAT for GC/CT), 혈청 검사(HIV, RPR, HBsAg), 소변 검사(Trichomonas NAAT).
3. 임신 가능성 검사: 임신 테스트.
치료 계획 (Management Plan):
- STI 예방적 치료 (Empiric Prophylaxis): 환자의 동의 하에 즉시 시작합니다.
- Ceftriaxone 500mg IM 1회 (임질 예방)
- Azithromycin 1g PO 1회 또는 Doxycycline 100mg PO BID for 7 days (클라미디아 예방)
- Metronidazole 2g PO 1회 또는 Tinidazole 2g PO 1회 (트리코모나스 예방)
- B형 간염 예방: 백신 접종력 없으면 HBIG + Hepatitis B vaccine 1차 dose 동시 투여.
- HIV 노후 후 예방치료(PEP): 고위험 노출 시 TDF/FTC + DTG or RAL 요법을 28일간 시작.
- 긴급 피임: 필요 시 Levonorgestrel 또는 Ulipristal acetate 투여.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- Metronidazole/Tinidazole 투여 시 알코올 금기 (Disulfiram-like reaction 유발).
- 모든 치료 전 환자의 충분한 설명과 동의가 필수적입니다.
레지던트 선배의 팁: "성폭력 피해자 관리의 핵심은 포괄적(C)이고 즉각적(I)이며 동의 기반(C)이라는 'CIC 원칙'을 기억하세요. 검사와 치료는 패키지로 제공되며, 특히 예방적 치료는 검사 결과를 기다리지 않고 바로 시작하는 것이 원칙입니다. Metronidazole 2g 1회 투여는 트리코모나스 예방의 표준이니 확실히 외우세요!"
핵심 개념
성매개감염 (Sexually Transmitted Infection, STI) — 성적 접촉을 통해 전파되는 감염병. 성폭력 피해자에게는 잠재적 감염 위험이 있어 예방적 치료가 중요함.
예방적 치료 — 감염이 확인되기 전에, 노출 위험을 고려하여 잠재적 감염을 막기 위해 항생제 등을 투여하는 것. 성폭력 피해자 관리의 핵심.
Metronidazole — 트리코모나스 증(Trichomoniasis) 및 세균성 질염(Bacterial Vaginosis)의 1차 치료제. 성폭력 피해자 STI 예방 요법에서 트리코모나스 예방을 위해 2g 1회 경구 투여.
Ceftriaxone — 제3세대 세팔로스포린 계열 항생제. 성폭력 피해자 STI 예방 요법에서 임질(Gonorrhea) 예방을 위해 500mg 근육 주사 1회 투여.
Azithromycin — 매크로라이드 계열 항생제. 성폭력 피해자 STI 예방 요법에서 클라미디아(Chlamydia) 예방을 위해 1g 1회 경구 투여. Doxycycline 7일 요법의 대체제.