30세 여성이 피임 목적으로 다이아프램을 사용하기 시작했다. 성관계 30분 전에 삽입하였고, 10시간 후에 제거하였다. 이후 고열, 저혈압, 피부 발진이 발생했다. 원인으로 가장 가능성 높은 것은?

다이아프램이나 자궁경부 캡을 권장 시간(보통 24시간) 이상 질 내에 방치할 경우, 황색포도상구균(S. aureus)이 증식하여 독성 쇼크 증후군(TSS)을 유발할 수 있습니다. 10시간 사용은 비교적 짧으나, 환자의 감수성 및 위생 상태에 따라 발생 가능성이 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 다이아프램(Diaphragm) 사용 후 고열, 저혈압, 피부 발진의 3대 증상을 보입니다. 이는 Pathognomonic! 독성 쇼크 증후군(Toxic Shock Syndrome, TSS)의 전형적인 임상 양상입니다.

진단 및 병태생리: 독성 쇼크 증후군은 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)이 생성하는 TSST-1(Toxic Shock Syndrome Toxin-1)이라는 초항원(Superantigen)에 의해 발생합니다. 이 독소는 대량의 T세포를 활성화시켜 과도한 사이토카인 폭풍을 일으키고, 이로 인해 전신적인 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 다발성 장기 부전이 초래됩니다. 다이아프램, 탐폰, 자궁경부 캡과 같은 질 내 이물질은 감별 포인트! 황색포도상구균의 증식 배지 역할을 할 수 있어 TSS의 주요 위험 인자입니다.

정답 근거: 환자의 증상(고열, 저혈압, 발진)과 명확한 시간적 연관성(다이아프램 사용 후)이 TSS를 가장 강력하게 시사합니다. 권장 제거 시간(보통 24시간 이내)보다 짧은 10시간 후에 발생했더라도, 개인의 감수성이나 세균의 독력에 따라 충분히 발생 가능합니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 자궁 외 임신(Ectopic pregnancy): 복통과 질 출혈이 주 증상이며, 고열과 전신 발진은 드뭅니다.
② 감별 포인트! 골반염(Pelvic Inflammatory Disease, PID): 하복부 통증, 압통, 자궁경관 압통, 화농성 질 분비물이 주된 소견이며, 급속히 진행하는 저혈압과 발진은 전형적이지 않습니다.
④ 다이아프램 재질에 대한 알레르기: 국소적인 접촉 피부염(가려움, 발적, 부종)을 일으킬 수 있지만, 전신적인 고열과 저혈압을 유발하는 것은 매우 드뭅니다.
⑤ 살정제(Spermicide) 부작용: 주로 국소적인 자극 증상(질 화끈거림, 발적)을 일으키며, 전신 중독 증후군을 유발하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성, 다이아프램 사용 후 발생한 고열(39°C), 저혈압(수축기 혈압 90 mmHg), 전신성 홍반성 발진(macular rash).

진단적 접근:
1. 응급 평가: ABC(Airway, Breathing, Circulation) 평가 및 정맥로 확보, 수액 공급으로 저혈압 교정.
2. 확진 검사: 혈액 배양, 질 분비물 배양, TSST-1 항체 검사. 그러나 임상적 진단이 우선이며, 치료는 검사 결과를 기다리지 않고 즉시 시작합니다.
3. 감별 검사: 혈액 검사(백혈구 수, 간기능, 신기능, 크레아틴키나아제), 다른 감염원 배제.

치료 계획:
1. 원인 제거: 즉시 다이아프램 제거 및 질 세척.
2. 항생제 요법: 반코마이신(Vancomycin) 또는 나프실린(Nafcillin) 등 황색포도상구균에 효과적인 정맥 주사 항생제.
3. 지지 요법: 공격적인 수액 요법, 혈압 유지를 위한 혈관수축제(바조프레신 유사체) 필요 시 사용.

주의사항: TSS는 급속히 진행하여 패혈성 쇼크, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS), 다발성 장기 부전으로 진행할 수 있으므로, 응급 상황으로 간주하고 집중치료실(ICU)에서 치료해야 합니다.