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피임법을 고를 때는 효과만 보지 않는다.
앞으로 임신할 계획이 있는지 먼저 묻는다.
건강 상태에 따라 쓰면 안 되는 방법이 있다.
생활 방식에 맞아야 실제로 지켜진다.
성매개감염 예방이 필요한지도 함께 본다.
본인이 스스로 고르도록 정보를 주는 것이 원칙이다.
피임 실패율은 두 가지로 나눠 말한다.
완벽 사용은 지시대로 정확히 썼을 때다.
일반 사용은 실제 사람들이 쓴 결과다.
경구피임약은 이 둘의 차이가 크다.
사용자가 매일 챙겨야 하기 때문이다.
자궁내장치와 이식형은 차이가 거의 없다.
| 방법 | 작용 | 특징 |
|---|---|---|
| 복합경구피임약 | 배란 억제 | 매일 복용. 월경통과 여드름 개선 |
| 프로게스틴 단일제 | 경부점액 · 내막 변화 | 수유 중과 에스트로겐 금기에 쓴다 |
| 구리 자궁내장치 | 수정 방해 | 월경량이 늘 수 있다. 응급피임 가능 |
| 프로게스틴 방출 장치 | 내막 위축 | 월경량이 준다. 과다월경 치료에도 쓴다 |
| 피하이식형 | 배란 억제 | 실패율이 가장 낮다. 불규칙 출혈이 흔하다 |
| 주사형 프로게스틴 | 배란 억제 | 골밀도 감소. 중단 뒤 회복이 늦다 |
| 콘돔 | 물리적 차단 | 성매개감염을 함께 막는 유일한 방법 |
| 불임수술 | 통로 차단 | 되돌리기 어렵다. 영구적으로 본다 |
📌 실전 체크 포인트!
복합제는 에스트로겐과 프로게스틴이 함께 들어 있다.
성선자극호르몬을 눌러 배란을 막는다.
경부점액을 되게 만들어 정자가 못 지나가게 한다.
자궁내막을 얇게 만든다.
이 세 작용이 함께 일어난다.
정해진 시간에 매일 먹어야 효과가 유지된다.
복합제를 하루 놓쳤으면 생각난 즉시 먹는다.
그날 정해진 약도 그대로 먹는다.
이틀 이상 놓쳤으면 며칠 동안 다른 피임을 함께 쓴다.
첫 주에 놓쳤고 관계가 있었으면 응급피임을 상의한다.
토하거나 설사가 심하면 흡수가 안 됐다고 본다.
이 안내는 처방할 때 함께 적어 준다.
월경통과 월경량이 줄어든다.
월경 주기가 규칙적으로 잡힌다.
여드름과 다모증이 좋아진다.
난소암 위험이 약 50%, 자궁내막암 위험이 약 40% 낮아진다.
이 효과는 오래 쓸수록 커지고 끊은 뒤에도 남는다.
양성 유방질환, 기능성 낭종, 자궁외임신, 대장암도 줄어든다.
유방암 위험은 올라가지 않는다는 것이 지금의 정리다.
에스트로겐은 혈전 위험을 올린다.
그래서 혈전 병력이 있으면 복합제를 쓰지 않는다.
전조를 동반한 편두통도 금기다.
35세 이상이면서 하루 15개비를 넘게 피우면 쓰지 않는다.
뇌졸중과 허혈성 심질환 병력, 임신도 절대 금기다.
진단되지 않은 비정상 자궁출혈과 고중성지방혈증도 여기 들어간다.
고혈압과 항뇌전증제 복용은 상대적 금기로 다룬다.
유방암 병력과 활성 간질환에서도 피한다.
반대로 자궁내막증, 자궁내막암, 난소암은 금기가 아니다.
에스트로겐이 금기이면 프로게스틴 단일제로 간다.
수유 중에도 프로게스틴 단일제를 쓴다.
단일제는 정해진 시간을 더 엄격하게 지켜야 한다.
불규칙 출혈이 흔한 부작용이다.
이 출혈은 위험한 신호가 아니라고 미리 알려 준다.
미리 설명하지 않으면 스스로 끊어 버린다.
📌 실전 체크 포인트!
구리 장치는 구리가 정자와 난자에 독성으로 작용한다.
프로게스틴 방출 장치는 내막을 얇게 만든다.
두 장치 모두 실패율이 매우 낮은 편에 속한다.
한 번 넣으면 몇 년 동안 유지된다.
빼면 곧바로 가임력이 제자리로 돌아온다.
아이를 낳은 적이 없어도 넣을 수 있다.
임신이 아닌지 먼저 확인한다.
골반염이나 성매개감염을 앓은 지 3개월이 안 됐으면 넣지 않는다.
부인과 암이 있는 경우에도 넣지 않는다.
원인 모를 질출혈이 있으면 먼저 확인한다.
자궁 모양이 심하게 변형돼 있으면 어렵다.
넣은 뒤 며칠 동안 배가 아프고 피가 비칠 수 있다.
실이 만져지지 않으면 빠졌거나 위치가 바뀐 것이므로 확인한다.
자궁내장치가 골반염을 크게 늘린다는 오해가 있다.
위험이 조금 오르는 것은 넣은 직후 몇 주뿐이다.
그 시기가 지나면 위험이 높지 않다.
자궁외임신을 늘린다는 오해도 있다.
전체 임신을 크게 줄이므로 자궁외임신 수 자체는 오히려 준다.
다만 장치를 쓰다 임신하면 자궁외임신 비율이 높으므로 확인한다.
관계 뒤 되도록 빨리 쓸수록 효과가 좋다.
레보노게스트렐은 72시간 안에 쓰며 120시간까지 효과가 남는다.
울리프리스탈은 120시간까지 쓸 수 있다.
배란에 가까운 시기에는 울리프리스탈이 레보노게스트렐보다 낫다.
구리 자궁내장치가 가장 효과가 좋은 응급피임법이다.
성교 후 7일까지 넣을 수 있고 5일 안에 넣으면 거의 완전하게 막는다.
이 방법은 넣은 뒤 그대로 피임을 이어 갈 수 있다.
응급피임약은 이미 생긴 임신을 중단시키지 않는다.
출산 뒤 배란은 월경보다 먼저 돌아온다.
그래서 월경이 없어도 임신할 수 있다.
완전 수유 중이고 무월경이면서 6개월 이내면 피임 효과가 있다.
세 조건 가운데 하나라도 깨지면 다른 방법을 쓴다.
에스트로겐은 혈전 위험 때문에 출산 직후 피한다.
그래서 프로게스틴 단일제와 자궁내장치가 이 시기에 맞는다.
중절 뒤에도 배란이 곧 돌아온다.
그러므로 그 자리에서 다음 피임을 정한다.
자궁내장치를 바로 넣을 수 있는 경우가 많다.
이 시점의 상담이 반복 중절을 줄인다.
비난하지 않는 태도로 방법을 설명한다.
본인이 고른 방법이라야 실제로 이어진다.
📌 실전 체크 포인트!
여성은 난관을 막거나 잘라 낸다.
요즘은 난관을 통째로 떼는 쪽을 권한다.
난소암 위험을 함께 낮추기 때문이다.
남성의 정관수술이 더 간단하고 안전하다.
정관수술 뒤에는 정액검사로 확인될 때까지 다른 피임을 쓴다.
두 방법 모두 되돌리기 어렵다고 설명한다.
난관수술 뒤에도 드물게 임신이 생긴다.
이때는 자궁외임신 비율이 높다.
그래서 수술받은 사람이 배가 아프면 임신검사를 낸다.
젊은 나이에 결정할수록 나중에 후회할 가능성이 크다.
그러므로 되돌릴 수 있는 장기 피임을 함께 안내한다.
결정은 충분한 시간을 두고 하도록 돕는다.
청소년에게도 장기 피임을 선택지에서 빼지 않는다.
잊어버릴 걱정이 없는 방법이 오히려 잘 맞는다.
동시에 콘돔을 함께 쓰도록 안내한다.
감염 예방은 다른 방법이 대신해 주지 않기 때문이다.
비밀 보장을 분명히 하고 설명한다.
응급피임을 어디서 어떻게 구하는지도 미리 알려 준다.
첫째, 실패율을 완벽 사용 기준으로만 설명하는 것이다.
둘째, 35세 이상 흡연자에게 복합제를 주는 것이다.
셋째, 전조를 동반한 편두통에서 복합제를 쓰는 것이다.
넷째, 수유 중에 복합제를 권하는 것이다.
다섯째, 출산 경험이 없다고 자궁내장치를 빼는 것이다.
여섯째, 불규칙 출혈을 미리 설명하지 않는 것이다.
일곱째, 응급피임약을 임신중절로 설명하는 것이다.
여덟째, 응급피임에서 구리 장치를 선택지에서 빼는 것이다.
아홉째, 정관수술 뒤 확인 전에 피임을 중단시키는 것이다.
열째, 불임수술 뒤 복통에서 자궁외임신을 떠올리지 않는 것이다.
열한째, 청소년에게 장기 피임을 선택지에서 빼는 것이다.
열두째, 수유 중 무월경만 믿고 다른 피임을 안내하지 않는 것이다.
📌 실전 체크 포인트!
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