28세 여성이 피임을 위해 자궁내장치(IUD)를 2개월 전 삽입하였다. 최근부터 간헐적인 하복부 통증이 발생하여 내원하였다. 질경 검사에서 자궁경부에서 IUD의 실이 보이지 않았다. 골반 초음파 검사에서도 자궁강 내 IUD가 확인되지 않았다. 이 환자에서 가장 의심되는 상태는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 경구피임약 (Oral Contraceptive Pill, OCP) — 에스트로겐과 프로게스틴의 합성 호르몬을 함유한 약제로, 배란 억제, 자궁경관 점액 변화, 자궁내막 변화를 통해 피임 효과를 냅니다. 초기 부작용과 혈전증 위험 증가가 주요 고려사항입니다.
• 복부 팽만 (Abdominal Bloating) — 에스트로겐에 의한 체액 저류(Fluid Retention)와 프로게스틴에 의한 위장 운동 변화로 인해 발생할 수 있는 OCP 초기 적응기 대표 증상입니다. 대부분 일시적입니다.
• 부정출혈 (Breakthrough Bleeding) — OCP 복용 초기, 특히 저용량 제제에서 자궁내막이 새로운 호르몬 환경에 적응하는 과정에서 발생하는 비주기적 출혈입니다. 3-4개 주기 후 호전되는 경우가 많습니다.
• 심부정맥혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT) — OCP 복용 시 에스트로겐 성분이 간에서 응고 인자 생성을 증가시켜 발생 위험이 높아지는 중증 부작용입니다. 하지의 통증, 부종, 발적이 나타날 수 있으며, 폐색전증(PE)으로 진행될 수 있어 응급 평가가 필요합니다.
• 체액 저류 (Fluid Retention) — 에스트로겐이 신장의 나트륨 재흡수를 촉진하여 발생하며, OCP 복용 시 복부 팽만, 유방 압통, 말초 부종 및 경미한 체중 증가의 원인이 됩니다.