24세 여성이 12시간 전 피임에 실패한 성관계 후 응급피임약을 처방받기 위해 내원했다. 마지막 월경일(LMP)은 2주 전이다. 환자에게 처방 가능한 약물과 기전을 설명한 내용으로 옳은 것은?

LMP 2주 전이면 배란기에 근접할 가능성이 높습니다. Ulipristal acetate(UPA)는 Levonorgestrel(LNG)과 달리, LH surge가 이미 시작된 후에도 배란을 지연시키는 효과가 있어 이 시기에 더 효과적일 수 있습니다. (LNG는 LH surge 전에만 효과적)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 배란기 근접 시점에서 응급피임을 요청하고 있습니다. 마지막 월경일(LMP)이 2주 전이라는 것은 배란기(LH surge 발생 시점)에 매우 가까운 상황입니다. 이때 가장 중요한 것은 어떤 약물이 배란 직전(LH surge 이후)에도 효과를 발휘할 수 있는가입니다.

진단 및 약물 선택: 이 경우, Ulipristal acetate(UPA)가 정답입니다. UPA는 선택적 프로게스테론 수용체 조절제(SPRM)로, 레보노르게스트렐(LNG)과 달리 LH surge가 시작된 후에도 배란을 지연시킬 수 있습니다. 반면, 레보노르게스트렐(LNG)은 LH surge가 시작되기 전에 투여해야 효과가 있으며, 이미 배란이 일어난 경우에는 수정을 방해하는 효과는 매우 제한적입니다.

정답 근거: 핵심! 성교 후 응급피임 가이드라인에 따르면, 성관계 후 120시간(5일) 이내라면 UPA와 LNG 모두 사용 가능합니다. 그러나 배란기 3일 전부터 배란일까지의 고위험 기간에는 UPA가 LNG보다 더 효과적입니다. 이 환자는 LMP 2주 전으로 배란기에 근접했으므로, UPA가 더 적절한 선택입니다.

오답 분석:
① & ⑤ 감별 포인트! 레보노르게스트렐(LNG)은 주로 배란을 억제하는 기전으로 작용합니다. 이미 배란이 발생한 경우, 그 효과는 난관 운동이나 자궁내막에 미치는 미미한 영향에 의존하므로, "배란되었더라도 수정을 방해한다"는 설명은 과장된 것이며, "이미 배란된 경우 효과가 없다"는 설명도 엄밀히 말하면 효과가 현저히 감소한다는 의미에서 부분적으로 맞지만, UPA와의 비교적 우위성 측면에서 이 시나리오의 최선의 답은 아닙니다.
③ 구리 IUD는 성교 후 120시간(5일) 이내 삽입 시 가장 효과적인 응급피임법입니다. "성교 후에는 사용할 수 없다"는 설명은 완전히 틀린 주장입니다.
④ Yuzpe 요법(고용량 에스트로겐-프로게스틴 복합제)은 LNG 단일제에 비해 효과는 비슷하거나 약간 낮을 수 있으며, 구토 등의 부작용이 훨씬 더 흔합니다. "가장 효과적이며 부작용이 적다"는 설명은 정반대입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 24세 여성, LMP 2주 전. 무피임 성관계 12시간 후 내원.
진단적 접근: 응급피임은 임신 검사가 아닙니다. 반드시 내원 시 임신 여부를 확인해야 합니다(단, 성관계 12시간 후면 너무 이르므로 음성일 수 있음). 환자의 마지막 월경일과 평소 월경 주기를 확인하여 배란 시점을 추정하는 것이 약물 선택의 핵심입니다.
치료 계획:
1. 1차 선택: 배란기 근접(LMP 2주 전) → Ulipristal acetate(UPA) 30mg 단일 경구 투여.
2. 대안: 환자가 UPA를 사용할 수 없거나 구입하지 못하는 경우, 레보노르게스트렐 1.5mg 단일 경구 투여를 고려할 수 있지만, 이 시점에서는 효과가 UPA보다 떨어질 수 있음을 설명해야 합니다.
3. 가장 효과적인 방법: 구리 IUD 삽입을 제안합니다. 이는 성교 후 5일 이내 삽입 시 실패율이 1% 미만으로 가장 효과적이며, 지속적인 피임 효과도 있습니다.
주의사항: UPA는 프로게스테론 길항제이므로, 투여 후 호르몬 피임약을 바로 시작하면 효과가 감소할 수 있습니다. 호르몬 피임약 시작은 UPA 투여 후 5일이 지나야 합니다. 또한, 모든 응급피임법은 정기적인 피임법을 대체할 수 없음을 반드시 교육해야 합니다.