다음 피임법 중 사용 기간이 길어질수록 무월경(amenorrhea) 빈도가 가장 높은 것은?

LNG-IUS는 자궁내막을 강력하게 위축시켜 월경량을 줄이며, 사용 1년 후 약 20%, 5년 후 약 50%의 사용자가 무월경을 경험하게 됩니다. (Implant도 무월경이 오지만 불규칙 출혈이 더 흔함)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 호르몬 피임법의 부작용, 특히 무월경(Amenorrhea) 발생 빈도를 비교하는 것입니다. 핵심은 국소 호르몬 농도와 자궁내막에 미치는 직접적인 영향입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 무월경은 프로게스틴(Progestin)의 주된 작용 중 하나로, 자궁내막의 위축과 억제를 통해 발생합니다. 따라서 프로게스틴의 농도가 높고, 자궁내막에 직접적으로 작용할수록 무월경 빈도가 증가합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 레보노르게스트렐 방출 자궁내장치 (LNG-IUS)입니다. 핵심! LNG-IUS는 자궁강 내에 고농도의 레보노르게스트렐을 국소적으로, 지속적으로 방출합니다. 이는 자궁내막을 강력하게 억제하고 위축시켜, 사용 기간이 길어질수록 무월경 발생률이 현저히 증가합니다. 사용 1년 후 약 20%, 5년 후에는 약 50%의 사용자가 무월경을 경험하게 됩니다. 이는 다른 피임법과 비교해 월등히 높은 비율입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 복합 경구 피임약 (COC): 에스트로겐과 프로게스틴을 주기적으로 복용합니다. 에스트로겐이 자궁내막 증식을 유지하므로, 휴약기(약을 먹지 않는 기간)에 철수성 출혈(월경)이 발생합니다. 무월경보다는 돌발출혈(breakthrough bleeding)이 더 흔한 부작용입니다.
• ② 구리 자궁내장치 (Copper IUD): 호르몬 성분이 없습니다. 자궁내막에 국소 염증 반응을 유발하여 정자와 난자의 운동성을 방해하고 착상을 억제합니다. 월경량과 통증이 증가하는 것이 특징이며, 무월경을 유발하지 않습니다.
• ③ 피하 이식형 피임제 (Implant): 프로게스틴만을 체내에 지속 방출합니다. 무월경이 발생할 수 있지만(약 20%), 가장 흔한 부작용은 불규칙적이고 장기간 지속되는 출혈입니다. LNG-IUS에 비해 자궁내막에 대한 국소 농도가 낮아 무월경 빈도가 상대적으로 낮습니다.
• ⑤ 질내 링 (Vaginal Ring): COC와 유사하게 에스트로겐과 프로게스틴을 방출하지만 경구 투여가 아닙니다. 호르몬 작용 기전은 COC와 유사하여, 무월경보다는 규칙적인 철수성 출혈 패턴을 유도합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 환자가 월경과다나 통증을 호소할 경우, LNG-IUS는 1차 치료 옵션으로 고려됩니다. 무월경 자체는 치료가 필요한 병적 상태가 아니라, 피임법의 예상 가능한 부작용이며, 피임 효과에는 영향을 미치지 않습니다. 환자 교육이 중요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, 월경과다와 심한 생리통으로 내원. 자궁근종이나 선근증은 없음. 출산은 완료했으며, 향후 5년간 피임을 원함.
진단적 접근: 초음파로 자궁 및 부속기 구조 확인. 빈혈 검사(CBC) 시행.
치료 계획: 월경과다의 1차 약물 치료로 LNG-IUS 삽입을 권고. 무월경을 포함한 가능한 부작용(초기 불규칙 출혈, 두통 등)에 대해 상세히 설명.
주의사항: LNG-IUS 삽입 시 감염(골반염증성질환)의 위험이 있으므로 적절한 무균술 필요. 삽입 후 4-6주 후 추적 검진으로 위치 확인.
레지던트 선배의 팁: "LNG-IUS는 피임뿐만 아니라 월경과다의 치료로도 퍼스트라인입니다. '미레나'라는 상품명으로 잘 알려져 있죠. 무월경이 오면 환자가 '임신한 것 아닌가?' 걱정하는 경우가 많아요. 부작용에 대한 사전 설명이 정말 중요해요."