다음 피임법 중 정맥혈전색전증(VTE) 위험 증가와 가장 관련이 깊은 것은?

복합경구피임약(COC)에 포함된 Estrogen 성분은 응고 인자 생성을 증가시켜 VTE 위험을 2~6배가량 높일 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 피임법의 부작용, 특히 정맥혈전색전증(Venous Thromboembolism, VTE) 위험 증가와의 연관성을 묻는 기초적인 약리학/산부인과 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 질문 자체가 직접적으로 감별 포인트!를 요구합니다. 모든 선택지는 피임법이지만, VTE 위험을 증가시키는 기전은 에스트로겐(Estrogen) 성분에 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 복합 경구 피임약(COC)은 에스트로겐과 프로게스틴의 복합제입니다. 에스트로겐은 간에서 응고 인자(II, VII, VIII, X, fibrinogen)의 합성을 증가시키고, 항응고 인자(항트롬빈 III, Protein S)의 합성을 감소시켜 혈전 형성 경향을 높입니다. 이로 인해 COC 복용자는 일반인에 비해 VTE 위험이 2~6배 증가합니다. 특히 유전적 혈전성 소인(예: Factor V Leiden)이 있는 여성에서는 위험이 훨씬 더 큽니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 구리 자궁내장치 (Copper IUD): 호르몬 성분이 전혀 없습니다. 국소 염증 반응에 의한 살정 효과만 있으므로, 전신적 VTE 위험 증가와 무관합니다.
② 피하 이식형 피임제 (Implant): 에토노게스트렐(Etonogestrel)이라는 프로게스틴 단독 제제입니다. 에스트로겐이 없으므로 VTE 위험 증가는 COC에 비해 현저히 낮습니다.
③ 프로게스틴 단독 경구피임약 (POP): 프로게스틴만 포함된 '미니필'입니다. 에스트로겐이 없어 VTE 위험이 거의 증가하지 않으며, 수유부나 에스트로겐 복용이 금기인 여성에게 사용됩니다.
⑤ 레보노르게스트렐 방출 자궁내장치 (LNG-IUS): 자궁 내에 국소적으로 프로게스틴을 방출하는 장치입니다. 혈중 호르몬 농도가 매우 낮아 전신적 영향이 미미하며, VTE 위험 증가와는 관련이 없습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): VTE 위험이 높은 여성(과거 VTE 병력, 고령, 흡연, 비만, 유전적 소인 등)에게 피임법을 선택할 때는, 에스트로겐 함유 제제(COC, 피임 패치, 질내 피임링)를 피해야 합니다. 대신 프로게스틴 단독 제제(POP, 주사제, 이식제, LNG-IUD) 또는 비호르몬 제제(Copper IUD)를 1차 선택지로 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, 과거력 없음. 피임 상담을 위해 내원. 흡연력은 하루 반 갑(10년), BMI는 32 kg/m²입니다.

진단적 접근: 이 환자는 흡연과 비만이라는 두 가지 주요 VTE 위험 인자를 가지고 있습니다. 따라서 에스트로겐 함유 피임법은 절대 금기입니다. 가장 안전한 1차 선택지는 프로게스틴 단독 제제 또는 구리 IUD입니다.

치료 계획: 환자에게 LNG-IUD 또는 Copper IUD를 추천합니다. 또는 프로게스틴 단독 경구피임약(POP)을 고려할 수 있으나, 복용 순응도가 중요합니다.

주의사항: 이 환자에게 COC를 처방하는 것은 절대 금기입니다. 흡연자, 특히 35세 이상에서 COC 사용은 뇌졸중, 심근경색(Myocardial Infarction) 위험을 현저히 증가시킵니다.