레보노르게스트렐 방출 자궁내장치(LNG-IUS)의 피임 기전과 거리가 먼 것은?

LNG-IUS는 국소적인 Progestin 작용으로 자궁경부 점액 변화, 자궁내막 위축 등을 유발하나, 전신적 흡수가 적어 대부분의 여성(약 85%)에서 배란은 정상적으로 일어납니다. (배란 억제는 주 기전이 아님)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 레보노르게스트렐 방출 자궁내장치(LNG-IUS)의 작용 기전을 정확히 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 핵심은 LNG-IUS가 국소적(자궁 내) 작용이 주된 피임 기전이라는 점입니다. 정답 근거 및 기전: 정답은 ④번 "강력하고 일관된 배란 억제"입니다. LNG-IUS는 자궁 내에 위치하여 레보노르게스트렐을 국소적으로 지속 방출합니다. 이 호르몬은 전신 순환으로 흡수되기는 하지만, 그 농도는 경구 피임약이나 피하 이식제에 비해 매우 낮습니다. 따라서, 대부분의 사용 주기(약 85%)에서 배란은 정상적으로 일어납니다. 배란 억제는 LNG-IUS의 주요 기전이 아니며, 일부 주기에서만 불규칙하게 발생할 수 있습니다. 오답 분석: 나머지 선택지들은 모두 LNG-IUS의 주요 피임 기전입니다. ① 자궁경부 점액을 두껍게 함: 맞습니다. 프로게스틴이 자궁경부 점액을 두껍고 끈적하게 만들어 정자의 자궁 내로의 상행을 차단합니다. ② 자궁내막을 위축시킴: 맞습니다. 국소 프로게스틴의 직접적인 작용으로 자궁내막을 얇고 영양상태가 좋지 않게 만들어 수정란이 착상되는 것을 방해합니다. 이는 월경량 감소 및 무월경 치료 효과의 기초가 됩니다. ③ 정자의 운동성 및 기능을 저해함: 맞습니다. 자궁강 내 고농도의 프로게스틴 환경은 정자의 운동성과 난자 수정 능력을 저해합니다. ⑤ 나팔관 운동성에 영향: 맞습니다. 프로게스틴은 나팔관의 연동운동을 변화시켜 정자와 난자의 이동 속도를 변화시킬 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, 심한 월경과다로 내원. 피임도 함께 원함. 과거력 특이사항 없음. 신체검진상 특이소견 없음. 진단적 접근: 월경과다의 원인 평가(자궁근종, 선근증, 응고장애 등)를 위해 초음파 및 혈액검사 시행. 피임 목적과 월경량 감소를 동시에 달성할 수 있는 방법으로 LNG-IUS가 적합함을 설명. 치료 계획: 월경 주기의 처음 7일 이내에 LNG-IUS 삽입. 삽입 후 4-12주 후 추적 검진으로 위치 확인. 월경 양상 변화(초기 불규칙 출혈, 이후 감소)에 대해 사전 교육. 주의사항: 삽입 직후 자궁 천공 위험, 감염성 골반염 질환자에게는 금기. 삽입 후 첫 몇 달간의 불규칙 출혈은 정상적 부작용임을 설명하여 불필요한 조기 제거를 방지. 레지던트 선배의 팁: "LNG-IUS 문제 나오면 '국소 작용'이라는 키워드 먼저 떠올리세요! 전신적 배란 억제가 주된 역할이 아니라는 점이 경구 피임약과의 가장 큰 차이입니다. 월경과다 치료나 자궁내막 보호 목적으로도 쓰이니까, 단순 피임 도구 이상으로 생각해야 해요."