임신 30주, 32세 산모가 6시간 전부터 시작된 심한 좌측 하복부 통증, 구역, 구토로 내원했다. 발열은 없었다. 도플러 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

임신 중(특히 1-2분기) 난소 낭종(황체 낭종 등)이 꼬이는 '난소 낭종 염전'은 급성 하복부 통증의 원인이 될 수 있다. 도플러 초음파상 난소 부종, 혈류 소실, 'Whirlpool sign(꼬인 난소 경)'이 특징이며, 응급 수술(복강경)이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 30주(3분기 초반) 산모로, 갑작스러운 심한 좌측 하복부 통증, 구역, 구토를 주소로 내원했습니다. 발열이 없다는 점이 감염성 원인과의 중요한 감별 포인트입니다. 도플러 초음파에서 좌측 난소가 부종성으로 커져 있고, 핵심적으로 난소 실질 내 혈류 소실과 Pathognomonic!인 '와류 짤후(Whirlpool Sign)'가 관찰되었습니다. 이 징후는 난소와 난소 인대가 꼬여 있는 모양을 초음파로 관찰한 것으로, 난소 낭종 염전(Ovarian Torsion)의 확진에 매우 유용한 소견입니다.

정답 근거 및 기전: 난소 낭종 염전은 난소와 그 주변 구조물(난관 포함)이 혈관 줄기를 축으로 비틀리는 상태로, 정맥 및 동맥 혈류가 차단되어 조직 허혈과 경색을 초래합니다. 임신 중에는 자궁이 커지면서 난소의 위치가 변하고, 황체 낭종(Corpus Luteum Cyst)이 생기기 쉬워 염전의 위험이 증가합니다. 도플러 초음파에서 혈류 소실은 허혈을, 난소 부종은 정맥 유출 장애를 반영합니다. 이는 절대적인 응급 수술 적응증으로, 빠른 시간 내에 염전을 풀어주지 않으면 난소 괴사로 이어집니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 급성 충수돌기염(Acute Appendicitis): 임신 중에도 발생할 수 있으나, 통증이 우하복부(맥버니 점)에서 시작되며, 초음파에서 충수돌기의 비후와 주변 삼출액이 관찰됩니다. '와류 징후'는 나타나지 않습니다.
② 요로 결석(Urolithiasis): 옆구리 통증이 특징이며, 혈뇨가 동반되는 경우가 많습니다. 초음파에서 신장이나 요관의 음영(echogenic focus)과 수신증(Hydronephrosis)을 보입니다.
③ 자궁외 임신 파열(Ruptured Ectopic Pregnancy): 임신 1분기에 발생하는 응급 상황입니다. 환자는 임신 30주로 배아가 이미 크게 자랐기 때문에 가능성이 극히 낮으며, 초음파에서 복강 내 자유액(혈액)이 주요 소견입니다.
⑤ 골반염(Pelvic Inflammatory Disease): 발열, 악취 나는 질 분비물, 양측성 하복부 통증이 흔하고, 성병 접촉력이 위험 인자입니다. 초음파에서 난관의 팽대(Hydrosalpinx)나 난소-난관 농양이 관찰될 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 임신 30주 산모. 6시간 전부터 시작된 심한 좌측 하복부 통증, 구역, 구토. 발열(-).
진단적 접근: 급성 복증(Acute Abdomen)이 의심되는 임산부에서 가장 먼저 시행해야 할 검사는 도플러 초음파(Doppler Ultrasound)입니다. 방사선 노출이 없는 안전한 검사이며, 난소 염전, 난소 낭종, 자궁근종 변성, 태반 조기 박리 등 산과적/부인과적 원인을 감별하는 데 필수적입니다. 본 증례처럼 난소 부종, 혈류 소실, 와류 징후가 있으면 난소 염전으로 확진할 수 있습니다.
치료 계획: 난소 낭종 염전은 응급 수술 적응증입니다. 임신 중에는 가능한 한 복강경 수술(Laparoscopy)을 고려하며, 1차 목표는 난소를 풀어주는 것(Detorsion)입니다. 난소가 회복 가능해 보이면 낭종만 제거(Cystectomy)하고 난소는 보존합니다. 임신 중 수술은 산과-마취과-산부인과의 협진 하에 진행됩니다.
주의사항: 임신 중 복통 평가 시 태아 상태(태아 심음 모니터링)를 반드시 확인해야 합니다. 또한, 임신 자궁을 압박하지 않도록 주의하며, 수술 후 조기 진통을 예방하기 위한 관리가 필요합니다.