36세 경산모가 임신 28주에 소양감을 주소로 내원했다. 2주 전부터 손발바닥에 심한 가려움증이 있다. 황달… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
36세 경산모가 임신 28주에 소양감을 주소로 내원했다. 2주 전부터 손발바닥에 심한 가려움증이 있다. 황달은 없다. 혈액검사는 아래와 같다. 진단은?
혈액검사: Total bilirubin 1.2 mg/dL, AST 80 U/L, ALT 95 U/L, Total bile acid 25 μmol/L
1임신성 담즙정체✓ 정답
2HELLP 증후군
3급성 지방간
4바이러스 간염
5담석증
해설
소양증과 담즙산 상승은 임신성 담즙정체를 시사하며 태아 감시와 조기 분만을 고려한다.
심화 해설
Case Analysis
36세 경산모, 임신 3기(28주)에 나타난 주된 증상은 심한 소양증(Pruritus)이며, 특히 손발바닥에 국한됩니다. 황달은 없습니다. 혈액검사에서 간기능 수치(AST, ALT)는 경미하게 상승했으나, Total bile acid (담즙산)이 25 μmol/L로 현저히 증가했습니다. 이는 정상 임산부의 수치(10 μmol/L 미만)보다 높습니다. 총 빌리루빈은 정상 범위입니다.
진단적 추론의 핵심은 임신 3기에 발생한 원인 불명의 소양증 + 정상 또는 경미한 간수치 상승 + 담즙산의 현저한 상승입니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine)에 따르면, 임신성 담즙정체(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP)의 진단은 임신 중 후반기에 발생한 소양증과 함께 혈청 담즙산 농도가 10 μmol/L 이상일 때 내려집니다. 다른 원인(간염, 담도폐쇄 등)이 배제되어야 합니다. 본 증례는 전형적인 ICP의 임상 양상과 검사 소견을 보입니다.
Mnemonic
ICP의 3대 특징 암기법: Itchy, Cholestatic, Pregnancy.
* Itchy (가려움증): 임신 3기, 특히 손발바닥에 심한 소양증.
* Cholestatic (담즙정체): 담즙산(TBA) 현저 상승, ALP/GGT 상승, 빌리루빈은 정상 또는 약간 상승.
* Pregnancy (임신): 출산 후 자연적으로 호전됨.
임상 시나리오
Management
1. 증상 완화 치료: 1차 치료제는 Ursodeoxycholic acid (UDCA)입니다. 용량은 일반적으로 10-15 mg/kg/day로 시작하여 증상과 검사 수치에 따라 조절합니다. 소양증 완화를 위해 항히스타민제를 보조적으로 사용할 수 있습니다.
2. 태아 감시(Fetal Surveillance): ICP는 태아에게 갑작스러운 태아 사망(Sudden Intrauterine Fetal Death)의 위험을 증가시킵니다. 따라서 진단 시점부터 정기적인 태아 움직임 모니터링, 비수축 검사(Non-Stress Test, NST), 생리적 평가(Biophysical Profile)가 필수적입니다.
3. 분만 시기 결정: 담즙산 수치가 매우 높은 경우(예: 40 μmol/L 이상) 또는 태아 감시 중 이상 소견이 있을 경우, 태아 폐성숙을 고려하여 임신 36-38주에 조기 분만을 계획할 수 있습니다.
Critical Warning
* 태아 사망 위험을 경시하지 마라. ICP는 산모에게는 비교적 양성 경과를 보이지만, 태아에게는 치명적일 수 있습니다. 담즙산 수치가 높을수록 위험 증가. 철저한 태아 감시가 생명을 구합니다.
* 코르티코스테로이드(Corticosteroid) 사용을 주의하라. 태아 폐성숙 촉진을 위한 스테로이드는 담즙정체를 악화시킬 수 있어, 사용 여부를 신중히 판단해야 합니다.
핵심 개념
임신성 담즙정체 — Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy (ICP). 임신 중후반기에 발생하는 간 내 담즙 정체 질환으로, 심한 소양증과 혈청 담즙산 상승이 특징이다. 산모에게는 비교적 양호하지만, 태아 사망, 조기 분만, 태변 착색 위험을 증가시킨다.
Total bile acid — 총 담즙산. 임신성 담즙정체(ICP)의 진단 및 중증도 평가에 가장 중요한 지표이다. 정상은 10 μmol/L 미만이며, 40 μmol/L 이상일 경우 태아 위험도가 현저히 증가한다.
Ursodeoxycholic acid — UDCA. 임신성 담즙정체의 1차 치료제로, 담즙 배설을 촉진하고 간세포를 보호하여 소양증과 간기능 수치를 개선한다. 태아에게 안전한 것으로 알려져 있다.