27세 초산모가 임신 26주에 전신 쇠약감을 주소로 내원했다. 갑상선 기능항진증으로 프로필티오우라실을 복용 중이다. BT 38.9°C, HR 130회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 갑상선 중독발작 — 갑상선 중독발작(Thyroid Storm)은 생명을 위협하는 갑상선 기능항진증의 급성 악화로, 고열, 빈맥, 의식변화, 위장관 증상 등을 특징으로 합니다. Burch-Wartofsky 점수 체계로 진단하며, 감염, 수술, 약물 중단 등이 유발 인자가 됩니다. 즉각적인 집중 치료가 필요합니다.
• 프로필티오우라실 — 프로필티오우라실(Propylthiouracil, PTU)은 갑상선 호르몬 합성을 억제하는 항갑상선제(Antithyroid drug)입니다. 메티마졸과 달리 T4에서 T3로의 말초 전환을 추가로 억제하는 효과가 있어, 갑상선 중독발작 치료 시 1차 선택약물로 여겨집니다. 그러나 간독성 등의 부작용 위험이 있습니다.
• TSH — TSH(Thyroid Stimulating Hormone)는 뇌하수체 전엽에서 분비되어 갑상선 자극을 담당하는 호르몬입니다. 1차성 갑상선 기능항진증에서는 TSH 분비가 억제되어 매우 낮거나 검출되지 않는 수치(
• Free T4 — Free T4는 단백질에 결합되지 않은 유리 상태의 티록신 호르몬으로, 생물학적 활성을 가집니다. 정상 수치(보통 0.8-1.8 ng/dL)보다 현저히 높은 수치(본 증례 5.2 ng/dL)는 활성 갑상선 호르몬의 과잉 상태, 즉 갑상선 중독증(Thyrotoxicosis)을 직접적으로 반영합니다.
• 초산모 — 초산모(Primigravida)는 첫 임신을 한 산모를 의미합니다. 임신은 갑상선 기능에 영향을 미치며, 기존 갑상선 기능항진증이 있는 산모에서는 임신 중 관리와 갑상선 중독발작 같은 합병증에 대한 각별한 주의가 필요합니다. 특히 분만기 및 산후기는 중독발작의 위험 시기입니다.