29세 초산모가 임신 32주에 복통과 오심을 주소로 응급실에 내원했다. 상복부 압통이 심하며 황달이 관찰된다. BP 110/70 mmHg이며 소변검사에서 단백뇨는 없다. 혈액검사는 아래와 같다. 진단은?
혈액검사: AST 850 U/L, ALT 780 U/L, Total bilirubin 8.5 mg/dL, Ammonia 120 μmol/L, Glucose 55 mg/dL
1급성 임신 지방간✓ 정답
2HELLP 증후군
3바이러스 간염
4담석증
5급성 췌장염
해설
심한 간효소 상승과 저혈당 고암모니아혈증 황달은 급성 임신 지방간의 특징이며 즉시 분만이 필요하다.
심화 해설
Case Analysis
29세 초산모, 임신 32주(3rd trimester)에 상복부 통증과 오심으로 내원하였습니다. 임신성 고혈압의 징후(고혈압, 단백뇨)는 없습니다. 핵심 검사 소견은 다음과 같습니다.
간 손상: AST 850 U/L, ALT 780 U/L로 현저한 상승.
담즙 정체/간 기능 저하: 총 빌리루빈 8.5 mg/dL로 황달 소견과 일치.
대사 이상: 암모니아 120 μmol/L 상승, 혈당 55 mg/dL로 저혈당.
이러한 소견은 급성 임신 지방간(Acute Fatty Liver of Pregnancy, AFLP)을 강력히 시사합니다. AFLP는 임신 3분기 말에 발생하는 드물지만 치명적인 미토콘드리아 기능 이상입니다. 간세포 내 지방 과다 축적으로 인해 심한 간 기능 장애를 초래하며, 저혈당과 고암모니아혈증은 특징적인 소견입니다. HELLP 증후군과의 주요 감별점은 단백뇨 없음, 현저한 저혈당 및 고암모니아혈증입니다.
Mnemonic
AFLP의 핵심 임상 소견을 기억하는 법: "A FLiP" Ammonia 증가 (고암모니아혈증) Fatty liver (지방간) Low glucose (저혈당) Pregnancy 3rd trimester (임신 3분기)
임상 시나리오
Management급성 임신 지방간(AFLP)은 모체와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 결정적 치료는 즉각적인 임신 종료(분만)입니다. 산모의 상태가 안정화될 때까지 지연해서는 안 됩니다. 분만 후에도 간 기능은 수일에서 수주에 걸쳐 서서히 회복되므로 집중적인 지지 요법이 필수적입니다.
1. 즉각적 분만: 질식 분만을 시도할 수 있으나, 모체 상태가 불안정하거나 빠른 분만이 예상되지 않으면 제왕절개를 시행합니다.
2. 지지 요법: 저혈당 교정(고농도 포도당 주입), 응고 장애 교정(신선동결혈장, 비타민 K), 감염 예방, 신장 기능 보호, 뇌부종 및 간성뇌증 관리(락툴로스 등)를 시행합니다.
3. 경과 관찰: 분만 후에도 간 기능 검사와 응고 검사를 면밀히 모니터링합니다.
Critical Warning가장 치명적인 실수는 분만을 지연시키거나, HELLP 증후군과 혼동하여 고혈압 치료에만 집중하는 것입니다. AFLP는 혈압 상승이 주 증상이 아닙니다. 또한, 간 생검은 응고 장애로 인해 금기일 수 있으며, 임상 진단과 검사 소견으로 충분히 진단 가능합니다. 재발은 매우 드물지만, 이후 임신 시 산전 관리가 필수적입니다.
핵심 개념
AFLP — 급성 임신 지방간(Acute Fatty Liver of Pregnancy)의 약자입니다. 임신 3분기 말에 발생하는 드물지만 생명을 위협하는 합병증으로, 미토콘드리아 내 지방산 β-산화 장애가 원인이며, 즉각적인 분만이 유일한 근본 치료법입니다.