임신 32주, 32세 산모가 3일 전부터 시작된 좌측 다리 부종과 압통(Homan's sign 양성)으로 내원했다. 하지 정맥 도플러 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

임신 중 심부 정맥 혈전증(DVT)은 즉각적인 항응고 치료가 필요하다. 태반을 통과하지 않아 태아에게 안전한 헤파린(LMWH 또는 UFH)을 치료 용량으로 분만 시까지, 그리고 산욕기 6주 이상(총 3-6개월) 투여해야 한다. (Warfarin은 임신 중 금기)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 32주에 좌측 다리 부종, 압통, 그리고 Homan's sign 양성이라는 전형적인 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT) 증상을 보입니다. 도플러 초음파로 좌측 대퇴 정맥(Femoral vein) 혈전이 확인되었으므로, 진단은 확정적입니다.

정답 근거 및 기전
임신 중 DVT의 치료 원칙은 태아에게 안전하면서도 효과적인 항응고 치료입니다. 핵심! 저분자량 헤파린(Low Molecular Weight Heparin, LMWH)은 태반을 통과하지 않아 태아에게 안전하며, 치료 용량의 피하 주사가 표준 치료입니다. 반면, 와파린(Warfarin)은 태반을 통과하여 태아에게 기형(와파린 태아병, Warfarin embryopathy)을 유발할 수 있어 임신 중기 및 후기에서도 상대적 금기입니다. 따라서 임신 중 급성 혈전증의 1차 치료제는 LMWH입니다.

오답 분석
① 경과 관찰: DVT는 감별 포인트! 폐색전증(Pulmonary Embolism)으로 진행할 수 있는 생명 위협적 상태로, 치료하지 않고 관찰하는 것은 절대 옳지 않습니다.
② 저용량 아스피린: 혈소판 억제제로, 정맥 혈전증의 치료 용량이 아닙니다. 임신 중 고위험 혈전증 예방에는 사용될 수 있지만, 이미 발생한 DVT의 치료에는 부적합합니다.
④ Warfarin 경구 투여: 감별 포인트! 태반 통과로 인한 태아 기형 위험이 있어 임신 중에는 일반적으로 금기입니다. 산후 장기 항응고 치료로 전환할 때 고려됩니다.
⑤ 즉시 분만: DVT 자체가 즉각적인 분만의 적응증은 아닙니다. 치료는 항응고제로 진행하며, 분만은 산과적 적응증에 따라 결정합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 임신 32주, 32세 여성. 좌측 다리 부종/압통, Homan's sign 양성.
진단적 접근: 하지 정맥 도플러 초음파는 DVT의 확진 검사입니다. 증상이 있는 임산부에서 임상적 의심이 들면 초음파 검사를 지체 없이 시행해야 합니다.
치료 계획: 치료 용량의 LMWH(예: Enoxaparin 1 mg/kg 12시간마다 피하 주사)를 즉시 시작합니다. 항응고 치료는 분만 시까지 지속하며, 산후 최소 6주까지(총 치료 기간 3-6개월) 계속합니다. 분만 예정일 가까워지면 출혈 위험을 줄이기 위해 UFH(Unfractionated Heparin)로 전환하거나 약물을 중단하는 전략을 세웁니다.
주의사항: LMWH 투여 중 분만이 시작되면 반감기가 짧은 UFH로 전환하거나 역전제(Protamine sulfate) 사용을 고려합니다. Warfarin은 산후 수유 중에도 상대적으로 안전하지만, LMWH 치료 후 전환 시 INR 모니터링이 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "임신 중 혈전증은 '임신 자체'가 주요 위험 인자입니다. 치료는 LMWH가 정답! Warfarin은 기형 유발 가능성 때문에 함정으로 자주 나와요. '태반 통과 여부'가 키포인트입니다. 산후 치료는 LMWH나 Warfarin 모두 가능하지만, 임신 중에는 LMWH만 기억하세요."