임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 임신 36주 산모, ITP 과거력. 혈소판 20,000/uL, 피부 자반 있음. 2주 후 제왕절개술 예정.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): ITP는 배제 진단입니다. 혈액 검사에서 혈소판만 감소하고, 다른 혈구 수치는 정상이며, 말초혈액도말 검사에서 큰 혈소판(megathrombocyte)이 보이는 것이 특징입니다. 응고 검사(PT/aPTT)는 정상입니다. 다른 혈소판 감소 원인(HELLP 증후군, 감염, 약물 등)을 반드시 감별해야 합니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 치료: Prednisolone (1 mg/kg/day) 경구 투여 또는 IVIG (1 g/kg/day, 1-2일) 단독 또는 병용.
2. 치료 반응 모니터링: 혈소판 수치를 정기적으로 확인하여 목표 수치(>50,000/uL) 도달 여부를 평가.
3. 제왕절개술 시: 혈소판 수치가 충분히 올라가지 않았다면, 수술 직전 IVIG 또는 혈소판 수혈을 고려할 수 있습니다.
4. 분만 후: 신생아는 출생 후 혈소판 수치를 모니터링해야 합니다. 모체의 항체가 태반을 통과하여 신생아에서 일시적인 혈소판 감소를 일으킬 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 장기간 고용량 스테로이드 사용은 임신성 당뇨, 고혈압, 체중 증가 등의 위험을 높입니다.
- 혈소판 수혈은 생명을 위협하는 출혈이 있을 때만 사용하며, 예방적 수혈은 권장되지 않습니다.