임신 25주, 29세 산모가 1일 전부터 시작된 우하복부 통증, 구역, 구토, 미열을 주소로 내원했다. 신체 검진 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

임신 중 충수돌기염(맹장염)은 임신한 자궁에 의해 맹장의 위치가 우상복부 쪽으로 이동(upward displacement)하는 것이 특징이다. 우하복부 통증이 아닐 수 있음에 유의해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 25주(2기 말)의 산모로, 우하복부 통증, 구역/구토, 미열 및 백혈구 증가증을 보입니다. 핵심 단서는 신체 검진 소견입니다. McBurney's point는 전형적인 충수돌기염의 압통점이지만, 이 환자는 그보다 위쪽(우측 중복부)에 압통과 반발통이 있습니다. 이는 임신 중 충수돌기 위치의 변화 때문입니다. 임신 자궁이 커지면서 충수돌기가 우상복부 쪽으로 밀려 올라가기 때문에 통증 부위가 변합니다. 따라서 임신 중 급성 충수돌기염은 비전형적인 위치에 통증을 유발할 수 있어 진단이 어려울 수 있습니다. 백혈구 증가와 감염 증상은 급성 충수돌기염을 강력히 시사합니다.

정답 근거 및 기전: 임신 중 급성 충수돌기염은 산모와 태아 모두에게 위험한 응급 상황입니다. 진단이 지연되거나 수술이 늦어지면 충수돌기 파열과 복막염, 조기 진통, 태아 손실의 위험이 급격히 증가합니다. 임신 중 복통의 감별 진단에서, 특히 통증 부위가 비전형적일 때 충수돌기염을 항상 염두에 두어야 합니다. 이 증례는 임신 자궁에 의한 해부학적 변화(Upward displacement of appendix)가 어떻게 진단을 어렵게 만드는지 보여주는 전형적인 예입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 29세, 임신 25주(G1P0) 산모. 1일 전부터 시작된 우하복부 통증, 구역, 구토, 미열로 내원. 신체검진상 McBurney's point보다 상방(우측 중복부)에 국소적 압통 및 반발통(+). 혈액검사: WBC 15,000/uL (정상: 4,000-11,000/uL), 호중구 85%.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 초음파(Ultrasonography)는 방사선 노출 없이 충수돌기 비후, 농양, 또는 다른 산과적 원인(난소 낭종 염전 등)을 평가하는 1차 영상 검사입니다. 임신 중 안전성이 확보되어 있습니다. 2. 확진 검사: 초음파로 진단이 불확실한 경우, 방사선 차폐를 철저히 한 후 저선량 복부 CT를 고려할 수 있습니다. MRI도 유용한 대안입니다. 3. 감별 진단: 임신 중 우측 복통의 주요 감별은 급성 신우신염(요통, 배뇨통, 열), 급성 담낭염(우상복부 통증, Murphy's sign), 난소 낭종 염전(갑작스러운 통증, 난소 종괴), 자궁외 임신 파열(임신 초기, 혈역동학적 불안정)입니다.

치료 계획: 급성 충수돌기염이 의심되면, 응급 수술(충수돌기 절제술, Appendectomy)이 표준 치료입니다. 임신 중이므로 수술은 산과-외과 협진 하에 진행하며, 태아 모니터링을 병행합니다. 복강경 수술(Laparoscopic surgery)이 가능하지만, 임신 중에는 개복술(Open surgery)이 더 선호될 수 있습니다. 수술 후 조기 진통 예방을 위해 토코분해제(Tocolytics)를 사용할 수 있습니다.