32세 경산부(1-0-1-1)가 임신 20주에 심한 우상복부 통증과 오심, 구토로 응급실에 내원하였다. 지방이 많은 식사 후 발생했다. V/S: BP 128/82mmHg, HR 95회/분, RR 20회/분, BT 38.2℃. 우상복부 압통 양성(Murphy's sign). 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단으로 가장 가능성이 높은 것은?
혈액검사: WBC 14,500/μL, Total bilirubin 2.5 mg/dL, AST 85 U/L, ALT 92 U/L, Alkaline phosphatase 250 U/L, Amylase 정상
1급성 췌장염
2급성 담낭염✓ 정답
3자간전증
4급성 지방간
5충수염
해설
우상복부 통증, Murphy's sign 양성, 발열, 백혈구 증가는 급성 담낭염을 시사한다. 임신은 담석의 위험 인자(에스트로겐에 의한 담즙 정체)이다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 20주의 경산부로, 지방 식후 발생한 심한 우상복부 통증과 발열, Murphy 징후 양성을 보입니다. 혈액검사에서 백혈구 증가(WBC 14,500/μL)와 담즙 정체성 간기능 이상(빌리루빈, ALP 상승)이 확인되었으나, 아밀라아제는 정상입니다.
진단: 이 소견들은 급성 담낭염(Acute cholecystitis)을 가장 강력하게 시사합니다. 임신 중에는 에스트로겐 증가로 담즙 내 콜레스테롤 농도가 높아지고, 프로게스테론은 담낭 수축력을 감소시켜 담석 형성 및 담낭염 발생 위험이 증가합니다.
정답 근거:
1. 전형적인 증상: 지방 식후 우상복부 통증, Murphy 징후, 발열은 급성 담낭염의 3대 증상입니다.
2. 검사 소견: 백혈구 증가는 염증 반응을, 총 빌리루빈과 ALP의 상승은 담관의 부분적 폐쇄(담석이 담낭관을 막거나 담낭염이 담관을 압박)를 시사합니다. 아밀라아제 정상은 췌장염을 배제하는 강력한 근거입니다.
3. 임신과의 연관성: 임신은 담석 및 담낭염의 잘 알려진 위험 인자입니다.
오답 분석:
① 급성 췌장염: 지방 식후 상복부 통증은 공통점이지만, 아밀라아제가 정상이라는 점에서 가능성이 매우 낮습니다. 임신 중 췌장염은 드뭅니다.
③ 자간전증: 임신 20주 이후 고혈압과 단백뇨가 주요 소견이며, 우상복부 통증은 HELLP 증후군이 동반될 때 나타날 수 있지만, 이 환자에는 고혈압이나 단백뇨에 대한 언급이 없습니다.
④ 급성 지방간: 임신 3기에 호발하며, 심한 간기능 장애(ALT/AST가 훨씬 더 높음)와 응고 장애가 특징입니다. 이 환자의 간수치는 경미한 상승에 불과합니다.
⑤ 충수염: 통증이 우하복부로 이동하는 것이 전형적이며, 임신 중에는 자궁에 의해 충수가 위로 밀려 우상복부 통증을 보일 수 있으나(감별 포인트!), Murphy 징후 양성과 담즙 정체 소견은 담낭염을 더 지지합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)진단적 접근:
1. 초기 검사: 혈액검사(전혈구계산, 간기능, 아밀라아제/리파아제), 소변검사.
2. 영상 검사:초음파(US)가 1차 선택 검사입니다. 담낭 벽 두꺼워짐, 담낭 주위 액체 저류, 담석, 초음파 Murphy 징후(탐촉자로 압박 시 통증)를 확인합니다. 임신 중이므로 방사선 노출이 없는 초음파가 안전합니다.
3. 확진 검사: 초음파 소견이 비전형적이거나 합병증이 의심될 경우, MRI/MRCP를 고려할 수 있습니다.
치료 계획:
1. 초기 관리: 금식, 수액 공급, 정맥 항생제(담도계 감염에 효과적인 세팔로스포린 등), 진통제.
2. 수술 시기: 임신 중 급성 담낭염의 표준 치료는 복강경 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy)입니다. 임신 2기(13-27주)가 가장 안전한 수술 시기로 알려져 있습니다(태아 기형 위험 최소, 자궁 크기가 아직 복강경 수술을 방해하지 않음). 이 환자는 임신 20주로 이상적인 수술 시기에 해당합니다.
3. 보존적 치료: 수술이 불가능한 경우, 경피적 담낭 조루술(PC)을 고려할 수 있으나 일시적인 방법입니다.
주의사항: 임신 중 급성 담낭염은 조기 진단과 치료가 중요합니다. 치료가 지연되면 담낭 천공, 담관염, 췌장염으로 진행할 수 있어 모체와 태아 모두에게 위험합니다.
레지던트 선배의 팁
"임신부의 복통은 항상 '임신과 관련된 vs 관련 없는' 감별을 먼저 해야 해요. 이 증례는 Murphy 징후와 간기능 소견이 담낭염을 가리키죠. 임신 중 담낭염 수술 시기는 족보에 자주 나오니 기억하세요: 1기는 기형 위험, 3기는 자궁 크기와 조기 진통 위험으로 부적절, 따라서 2기가 골든타임!"