임신 중 정맥 혈전색전증(VTE)의 위험 인자가 아닌 것은?

VTE 위험 인자: 임신 자체, 제왕절개, 비만, 고령, 장시간 부동, 흡연, 혈전성향증(Factor V Leiden, Protein C/S 결핍, 항인지질 항체), 다산, 자간전증. 모유 수유는 위험 인자가 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 정맥 혈전색전증(Venous Thromboembolism, VTE)의 위험 인자를 묻는 기초적인 문제입니다. 임신은 그 자체가 혈전 형성 위험을 약 5배 증가시키는 고위험 상태입니다. 그 이유는 Virchow's triad의 세 요소(혈류 정체, 혈관 내피 손상, 고응고 상태)가 모두 충족되기 때문입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 직접적인 진단이 아니라, 위험 인자를 식별하는 것입니다. 임신 중 VTE는 산모 사망의 주요 원인 중 하나이므로, 위험 인자를 파악하고 예방하는 것이 매우 중요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ⑤ 모유 수유입니다. 모유 수유는 VTE의 위험 인자가 아닙니다. 오히려 출산 후 조기에 보행을 유도하고, 자궁 수축을 촉진하여 출혈과 감염 위험을 줄이는 등 유익한 효과가 있습니다. 반면, 다른 선택지들은 모두 명확한 위험 인자입니다.
- ① 제왕절개: 자연분만에 비해 혈전 위험이 2-4배 높습니다. 수술 자체가 혈관 내피 손상과 장시간 부동을 유발합니다.
- ② 장시간 부동: 혈류 정체를 유발하여 Virchow's triad의 주요 요소입니다.
- ③ 비만 (체질량지수 BMI ≥ 30 kg/m²): 염증성 사이토카인 증가, 혈류 정체, 고인슐린혈증으로 인한 고응고 상태를 유발합니다.
- ④ 혈전성향증(Thrombophilia): 선천적(항트롬빈 결핍, Protein C/S 결핍, Factor V Leiden 등) 또는 후천적(항인지질 항체 증후군) 원인으로, 임신 중 고응고 상태가 더욱 악화됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 이 문제는 "위험 인자가 아닌 것"을 고르는 역발상 문제입니다. 모유 수유는 산후 관리의 중요한 일부이며, VTE 예방을 위해 권장되는 조기 보행과 활동을 방해하지 않습니다. 모든 다른 선택지들은 국제 가이드라인에서 일관되게 강조되는 주요 위험 인자입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 초산부, 체질량지수 32 kg/m² (비만). 임신 39주에 양수 파열 후 진행 지연으로 응급 제왕절개술을 시행 받음. 수술 후 통증으로 인해 침상에서의 활동이 제한됨. 과거력상 특이사항 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자는 비만 + 제왕절개 + 장시간 부동이라는 3가지 주요 위험 인자를 가지고 있습니다. VTE 증상(하지 부종, 통증, 호흡곤란, 흉통 등)이 나타나면, 초음파 도플러(Compression Ultrasonography)로 하지 심부정맥 혈전증(DVT)을, CT 폐동맥 조영술(CT Pulmonary Angiography)로 폐색전증(PE)을 평가합니다. D-dimer는 임신 중 생리적으로 상승할 수 있어 해석에 주의가 필요합니다.

치료 계획 (Management Plan): 고위험 환자이므로 수술 후 예방적 항응고 치료(Thromboprophylaxis)가 필수적입니다. 저분자량 헤파린(LMWH, 예: 에녹사파린)이 1차 선택제로, 신장으로 배출되지 않고 태반 통과가 없어 안전합니다. 수술 후 가능한 한 빨리 보행을 시작하도록 권장합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 출혈 위험이 높은 경우(예: 태반 조기 박리, 전치 태반)에는 항응고제 사용이 제한될 수 있습니다. Warfarin은 태반을 통과하여 태아 기형(와파린 태아병)을 유발하므로 임신 중 사용이 금기입니다.