KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 32주의 채식주의 초산부로, 피로감(빈혈 증상)과
손발 저림(말초신경병증)을 호소합니다. 혈액 검사에서
Hb 8.5 g/dL (빈혈),
MCV 108 fL (대구성 빈혈),
Vitamin B12 150 pg/mL (정상 미만)을 보이며, 말초혈액도말에서
Pathognomonic!인
과분엽 호중구(Hypersegmented neutrophil)가 관찰됩니다.
진단 (Diagnosis): 이 모든 소견은
비타민 B12 결핍성 빈혈을 강력히 시사합니다. 채식주의(동물성 식품 섭취 부족)는 B12 결핍의 흔한 원인이며, 임신은 B12 요구량을 증가시켜 결핍을 악화시킵니다. 신경학적 증상(손발 저림)은 B12 결핍에서 특징적으로 나타나는
말초신경 및 후측삭 손상에 의한 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 비타민 B12는 DNA 합성에 필수적인 보조 인자입니다. B12가 부족하면 적혈구 전구세포의 DNA 합성이 저하되어 비효율적인 적혈구 생성(무효造血)이 일어나고, 그 결과 거대적아구(Megaloblast)가 생성되어
대구성 빈혈과
과분엽 호중구가 나타납니다. 신경학적 증상은 B12가 지질 합성 및 수초 형성에 관여하기 때문에 발생합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 철 결핍성 빈혈: 가장 흔한 빈혈이지만, 소구성 저색소성 빈혈(MCV 감소)이 특징입니다. 이 환자는 대구성 빈혈이므로 제외됩니다.
- 감별 포인트! ②번 엽산 결핍성 빈혈: 비타민 B12 결핍과 마찬가지로 대구성 빈혈과 과분엽 호중구를 유발합니다. 핵심 차이는 신경학적 증상 유무입니다. 엽산 결핍은 일반적으로 신경학적 증상을 동반하지 않습니다. 이 환자는 손발 저림을 호소하므로 B12 결핍이 더 타당합니다.
- ④번 지중해빈혈: 유전성 용혈성 빈혈의 일종으로, 소구성 저색소성 빈혈을 보입니다.
- ⑤번 용혈성 빈혈: 빈혈, 간접 빌리루빈 상승, 망상적혈구증가증, 혈색소뇨 등이 특징이며, MCV는 정상이거나 약간 증가할 수 있지만 과분엽 호중구는 보이지 않습니다.