32세 경산부(2-0-2-2)가 임신 34주에 조기진통으로 내원하였다. 과거 임신 32주와 33주에 조산한 병력이 있다. V/S: BP 120/78mmHg, HR 82회/분. 내진상 자궁경부 2cm 개대, 40% 소실. 진통은 불규칙하다. 위 환자에게 베타메타손 투여의 적응증이 되는가?

임신 24-34주에 7일 이내 분만이 예상되는 모든 산모에게 베타메타손 투여가 권장된다. 과거 투여력이 있어도 현 임신에서 조기진통이 있으면 투여한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 조기진통 시 태아 폐 성숙 촉진을 위한 스테로이드 투여 적응증을 묻는 핵심 문제입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 34주, 조기진통 상태입니다. 내진상 자궁경부 2cm 개대, 40% 소실은 조기진통이 진행 중임을 의미합니다. 과거력상 반복적인 조산력(32주, 33주)이 있어 이번 임신도 조산 위험이 높습니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 베타메타손(Betamethasone) 또는 덱사메타손(Dexamethasone)과 같은 스테로이드 제제는 태아의 폐 성숙을 촉진시켜 신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome, RDS) 및 기타 합병증을 예방합니다. 가이드라인에 따르면, 임신 24주 0일부터 34주 0일까지에서 7일 이내에 조산이 예상되는 모든 산모에게 투여가 권장됩니다. 이 환자는 정확히 34주에 해당하므로, 적응증 범위에 포함됩니다. 진통이 불규칙하더라도 자궁경부 변화가 있으면 조산 위험이 있는 것으로 평가합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 "34주는 너무 늦다"는 틀린 주장입니다. 34주 미만이 적응증이며, 34주 0일은 포함됩니다. 34주 1일부터는 투여 이익이 명확하지 않아 권장되지 않습니다.
②번 "진통이 불규칙하다"는 적응증 판단의 핵심이 아닙니다. 조기진통의 정의는 규칙적인 자궁수축 또는 자궁경부 변화입니다. 이 환자는 자궁경부 변화가 명확하므로 적응증입니다.
③번 "과거 베타메타손 투여력이 있을 것이다"는 적응증을 배제하는 이유가 될 수 없습니다. 과거 투여력이 있더라도 현 임신에서 조기진통이 발생하면 다시 투여합니다. 단일 임신 기간 내에서의 반복 투여는 권장되지 않을 수 있으나, 다른 임신에서는 문제되지 않습니다.
⑤번 "과거 조산력이 있다"는 부분적으로 맞지만, 가장 직접적인 적응증은 현재의 조기진통 상태와 임신 주수입니다. 과거력은 위험 인자이지만, 현재 적응증이 없으면 투여하지 않습니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 1차 평가: 임신 주수 확인(24-34주), 조기진통 평가(진통/자궁경부 변화), 7일 이내 분만 가능성 판단.
2. 1차 선택지(Best next step): 적응증이 확인되면 베타메타손 12mg 근육주사, 24시간 간격으로 2회 투여.
3. 주의사항: 당뇨병 산모에서는 일시적인 혈당 상승을 모니터링. 단일 임신 기간 내 반복 투여는 신생아 신경발달에 부정적 영향 가능성 제기됨. 핵심 알고리즘 조기진통 산모 접수 → 임신 주수 확인 (24주 0일 ~ 34주 0일?) → Yes → 7일 이내 조산 예상? (진통/자궁경부 변화 기준) → Yes → 베타메타손 투여 적응증 → No → 투여하지 않음. 감별 진단 table

구분	베타메타손 투여 적응증 O	베타메타손 투여 적응증 X
임신 주수	24주 0일 ~ 34주 0일	34주 1일 이후, 24주 미만
조기진통 상태	진행 중 (자궁경부 변화有)	진통이 가라앉거나, 자궁경부 변화 없음
과거 투여력	현 임신 적응증 있으면 투여	현 임신 적응증 없으면 투여 안 함

약물 포인트 약물: 베타메타손 (Betamethasone)
기전: 태아 폐의 폐표면활성제(Surfactant) 생산 촉진.
용법: 12mg IM, 24시간 간격 2회.
부작용: 모체-일시적 혈당 상승, 폐부종. 태아-장기 사용 시 신경발달 영향 가능성.
금기: 모체의 전신성 감염(예: 결핵)이 조절되지 않은 경우. KMLE 족보 암기법 "이사(24) 때부터 삼사(34) 때까지 스테로이드 준다"
→ 24주부터 34주까지 조기진통 시 스테로이드(베타메타손) 투여. 최신 가이드라인 변화 과거에는 34주를 초과하면 투여하지 않았으나, 최근 일부 연구에서 34주 0일에서 36주 6일 사이의 후기 조산아에게도 스테로이드 투여가 RDS 감소에 도움이 될 수 있다는 근거가 나오고 있습니다. 그러나 KMLE 기준은 여전히 24-34주를 확고히 기억하세요. 34주 0일은 포함, 34주 1일은 미포함이 포인트입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 G3P2 (2-0-2-2), 임신 34주. 주소: 조기진통. 과거력: 임신 32주, 33주 조산. 활력징후 안정적. 내진: Cx 2cm/40%/불규칙 진통. 진단적 접근: 1) 비수축 검사(NST) 또는 자궁수축 검사(Toco)로 진통 패턴 확인. 2) 질초음파로 자궁경부 길이 측정. 3) 태아 Well-being 평가 (태아 심음 모니터링). 4) 조기파막(PROM) 배제를 위한 검사. 치료 계획: 1) 베타메타손 12mg IM 투여 (24시간 간격 2회). 2) 조기진통 억제제(Tocolytics, 예: 니페디핀) 투여 고려 (태아 폐성숙 촉진제가 효과를 보기 위한 시간 벌기). 3) 분만실에서 모니터링. 주의사항: 베타메타손 투여 후 모체 혈당을 주의 깊게 모니터링하세요. 당뇨병 산모라면 인슐린 용량 조절이 필요할 수 있습니다. 단일 임신 기간 내에서 반복 투여(예: 1주일 전 투여 후 다시 투여)는 피해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "이 문제는 '과거 조산력'이라는 매력적인 오답(⑤번)이 있어요. 하지만 기억하세요, 스테로이드 투여는 현재 진행 중인 상황(Current Preterm Labor)에 대한 치료입니다. 과거력만으로는 투여하지 않아요. 마치 심근경색 환자에게 아스피린을 주는 이유가 '과거에 흡연했기 때문'이 아니라 '지금 STEMI가 진행 중이기 때문'인 것과 같은 이치죠. 항상 '지금 당장' 필요한 치료인지 생각해보세요."