Case Analysis
33세 경산모(G3P1A1)로, 핵심 과거력은 이전 임신에서 22주에 발생한 조산(Premature birth)으로 인한 신생아 사망입니다. 현재 임신 16주이며 자궁경부 길이(Cervical length)는 3.0cm로 정상 범위에 속합니다. 이 증례의 핵심은 '반복 조산 예방'입니다. 교과서 및 가이드라인에 따르면, 단태아 임신에서 20주 0일부터 36주 6일 사이에 발생한 자연 조산(Spontaneous preterm birth)의 과거력이 있는 경우, 현재 임신에서 반복 조산을 예방하기 위한 최선의 약물 치료는 17-hydroxyprogesterone caproate 주사 요법입니다. 자궁경부 길이가 정상이므로 자궁경부 봉축술(Cerclage)의 적응증은 아닙니다. 침상 안정(Bed rest)은 증거 기반 예방법으로 권장되지 않습니다.
Mnemonic
반복 조산 예방, 17-OHPC 주사를 기억하는 법: "한 번 조산(PTB), 다음엔 Progesterone 주사로 막아(Block)". 즉, 자연 조산 과거력(Previous spontaneous PTB)이 있으면, Progesterone 주사(특히 17-OHPC)가 표준 치료(Standard of care)입니다.
Management17-hydroxyprogesterone caproate (17-OHPC, 상품명 Makena® 등) 주사를 통한 반복 조산 예방 요법을 시작합니다. 용량은 250mg을 근육주사하며, 시작 시기는 임신 16주에서 20주 6일 사이(보통 16-20주)에서 시작하여 주 1회 주사하여 임신 36주까지 또는 분만 시까지 계속합니다. 환자 교육으로는 주사 부위 통증, 종창 등의 국소 반응 가능성을 설명하고, 규칙적인 산전 검진의 중요성을 강조합니다.
Critical Warning
* 자궁경부 길이가 정상(≥2.5cm)인 경우, 조산 과거력만으로는 자궁경부 봉축술의 적응증이 아닙니다. 봉축술은 주로 자궁경부 무력증(Cervical insufficiency)으로 인한 단태아 조산 과거력이 있고, 현재 초음파상 자궁경부가 짧아지는 경우 등을 고려합니다.
* 질 프로게스테론(Vaginal progesterone)은 이 경우 1차 선택이 아닙니다. 질 프로게스테론은 주로 '단태아 임신에서 초음파로 발견된 짧은 자궁경부'를 가진 산모의 조산 예방에 사용됩니다.
* 침상 안정은 조산 예방 효과가 입증되지 않았으며, 정맥혈전색전증(VTE) 위험을 증가시킬 수 있어 권장되지 않습니다.
조산 — 조산(Premature birth, Preterm birth)은 임신 37주 0일 이전에 분만이 이루어지는 것을 의미합니다. 신생아 이환율 및 사망률의 주요 원인이며, 그 원인은 다양합니다.
17-hydroxyprogesterone caproate — 17-hydroxyprogesterone caproate (17-OHPC)는 합성 프로게스틴으로, 단태아 임신에서 자연 조산의 과거력이 있는 산모의 반복 조산 예방을 위해 사용되는 근육주사제입니다. 임신 16-20주경부터 주 1회 250mg을 근육주사합니다.
자궁경부 길이 — 자궁경부 길이(Cervical length)는 초음파로 측정하며, 조산 예측의 중요한 지표입니다. 일반적으로 2.5cm (25mm) 이상을 정상으로 보며, 2.5cm 미만으로 짧아질수록 조산 위험이 증가합니다.
자궁경부 봉축술 — 자궁경부 봉축술(Cerclage)은 약해지거나 짧아진 자궁경부를 봉합하여 조기 개대 및 조산을 예방하는 수술적 시술입니다. 적응증은 자궁경부 무력증 과거력, 초음파상 짧아진 자궁경부 등이 있습니다.
G3P1A1 — G3P1A1은 산과력(Gravida/Parity/Abortion) 표기입니다. G3(임신 3회), P1(주산기 37주 이후의 생존 분만 1회), A1(유산 또는 20주 이전의 임신 종료 1회)를 의미합니다. 본 증례에서 '이전 임신은 22주에 조산으로 신생아가 사망'은 P1(생존 분만)에 포함되지 않고, 조산 과거력으로 해석됩니다.