25세 초산부가 임신 28주에 조기진통으로 내원하였다. V/S: BP 122/80mmHg, HR 86회/분, RR 20회/분, BT 38.2℃. 내진상 자궁경부 5cm 개대, 80% 소실. 양수 검사에서 백혈구 증가와 세균이 관찰되었다. 초음파는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

융모양막염(발열, 빈맥, 양수 내 백혈구/세균 증가)이 있으면 자궁수축억제제는 금기이며, 광범위 항생제 투여 후 분만을 진행해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 조기진통(Preterm Labor)과 융모양막염(Chorioamnionitis)이 동반된 전형적인 증례입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 28주(조산), 발열(38.2℃), 태아 빈맥, 내진 소견(자궁경부 5cm 개대)이 조기진통을 시사합니다. 결정적으로, 양수 검사에서 백혈구 증가와 세균이 관찰된 점이 Pathognomonic! 융모양막염을 확진하는 소견입니다. 초음파에서 양수량 감소도 감염과 연관될 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 융모양막염이 확인된 조기진통에서는 임신 유지(토콜리시스, Tocolysis)가 절대 금기입니다. 감염이 있는 상태에서 진통을 억제하면 자궁 내 감염이 악화되어 모체 패혈증, 태아 감염, 신생아 패혈증 등 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서 가장 적절한 처치는 광범위 항생제(주로 암피실린 + 젠타마이신 +/- 클린다마이신)를 즉시 투여한 후, 분만을 진행시키는 것입니다. 항생제는 모체 및 태아 감염을 통제하고 분만 후 합병증을 줄이기 위해 필수적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! 자궁수축억제제는 감염이 없는 단순 조기진통에서 태아 폐 성숙을 위한 시간을 벌기 위해 사용합니다. 본 증례에서는 금기입니다.
② 베타메타손(태아 폐 성숙 촉진)은 조산아의 호흡곤란 증후군(RDS) 예방을 위해 임신 24-34주 사이의 조기진통에서 투여합니다. 그러나 융모양막염이 동반된 경우, 항생제 투여와 분만 진행이 더 시급한 우선순위입니다. 분만까지 24시간 이상 걸릴 것으로 예상될 때만 병행 고려할 수 있으나, 본 증례에서는 자궁경부가 이미 5cm 개대되어 있어 분만이 임박했을 가능성이 높습니다.
④ 진통 억제 후 관찰은 감염이 없는 경우의 접근법입니다.
⑤ 제왕절개는 태아 또는 모체의 지표(예: 심한 태아 디스트레스, 모체 패혈증 쇼크)가 없는 한 융모양막염 자체로는 적응증이 되지 않습니다. 질식 분만을 시도하는 것이 원칙입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 초산부, 임신 28주. 발열, 조기진통 소견(자궁경부 5cm 개대). 양수 검사로 융모양막염 확진.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후, 태아 심음 모니터링, 혈액 검사(백혈구, CRP, 혈액 배양), 양수 검사(진단적).
2. 확진 검사: 양수 천자(Amniocentesis)를 통한 세포 검사(백혈구), 그람 염색 및 배양. 임상적 진단(발열 + 태아 빈맥 + 자궁 압통)도 중요합니다.

치료 계획: 1. 항생제: 암피실린 2g IV q6h + 젠타마이신 5 mg/kg IV daily (조정 용량). 클린다마이신은 제왕절개 시 또는 혐기성 균 의심 시 추가.
2. 분만 진행: 항생제 투여 시작 후 자연 분만을 허용합니다. 제왕절개는 산과적 적응증이 있을 때만 시행.
3. 태아 관리: 지속적인 태아 모니터링. 분만 직후 소아과 의사가 대기하여 신생아 집중치료실(NICU)로 즉시 이송 준비.

주의사항: 자궁수축억제제(토콜리시스)는 절대 사용하지 마세요. 발열과 태아 빈맥이 호전되지 않거나 모체 상태가 악화되면 분만을 더 서둘러야 합니다.