조기진통 시 자궁수축억제제의 절대 금기사항이 아닌 것은?

자궁수축억제제의 절대 금기는 융모양막염, 태아곤란증, 치명적 태아 기형, 자궁내 태아 사망, 태반조기박리, 전치태반 출혈, 중증 자간전증 등이다. 임신 35주는 상대적 금기로 고려될 수 있으나 절대 금기는 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 조기진통 관리에서 자궁수축억제제(Tocolytics) 사용의 적응증과 금기증을 구분하는 능력을 평가합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 조기진통은 임신 37주 이전에 규칙적인 자궁수축과 자궁경관의 변화가 동반된 상태입니다. 치료 목표는 태아의 폐 성숙을 위한 시간을 벌어주고, 신생아 집중치료실(NICU)로의 이송을 준비하는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 절대 금기는 산모나 태아에게 약물 사용으로 인한 위험이 치료의 이익을 명백히 초과하는 상황입니다. 융모양막염, 태아곤란증, 태반조기박리, 자궁내 태아 사망은 모두 산모의 감염 위험 증가, 태아 저산소증 악화, 출혈 증가 등으로 인해 진통을 억제해서는 안 되는 상황입니다. 반면, 임신 35주는 상대적 금기로 분류됩니다. 가이드라인에 따라 34주 또는 35주를 기준으로 삼지만, 이는 태아의 폐 성숙 정도, 병원 시설, 약물의 부작용 등을 종합적으로 고려하여 감별 포인트! "억제 치료의 이익 대 위험 비율"을 평가해야 하는 시점입니다. 따라서 단순 임신 주수만으로는 절대 금기가 될 수 없습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 융모양막염: 절대 금기. 감염이 자궁 내로 퍼질 위험이 커집니다.
② 태아곤란증: 절대 금기. 자궁수축 억제는 태반 관류를 일시적으로 개선할 수 있지만, 근본적인 태아 스트레스 원인이 지속되는 상황에서는 분만 지연이 태아에게 해로울 수 있습니다.
③ 태반조기박리: 절대 금기. 출혈을 악화시키고, 태아에게는 치명적인 급성 태반 기능 부전을 유발합니다.
④ 자궁내 태아 사망: 절대 금기. 더 이상 태아를 보호할 필요가 없으며, 감염(DIC) 등의 위험을 줄이기 위해 신속한 분만이 필요합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 조기진통 환자를 접했을 때, 첫 번째는 태아 심박수 감시(NST)와 검사(질초음파, fFN 등)로 조기진통을 확진하고, 태아 상태와 양막 파열 여부를 평가합니다. 절대 금기가 없다면, 스테로이드(태아 폐 성숙 촉진)와 자궁수축억제제(48시간 지연)를 고려합니다. 자궁수축억제제 선택은 닫펜(1차 선택), 술파트, 니페디핀, 인도메타신 등이 있으며, 산모의 기저 질환(심장병, 당뇨 등)에 따라 선택이 달라집니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 초산부, 임신 32주. 10분 간격의 규칙적인 하복부 조임과 요통을 호소하여 내원. 태아심음은 정상 범위이며, 자궁경관은 2cm 개대, 80% 소실.
진단적 접근: 1) 태아 심박수 감시(Non-stress test)로 태아 건강 상태 확인. 2) 질초음파로 자궁경관 길이 측정. 3) 필요 시 태아 섬유결합소(fFN) 검사.
치료 계획: 절대 금기사항이 없으므로, 베타메타손 주사(태아 폐 성숙)와 함께 자궁수축억제제(예: 니페디핀 경구)를 시작합니다. 48시간 동안의 분만 지연을 목표로 합니다.
주의사항: 만약 치료 중 산모가 발열, 복통 악화, 질 분비물 악취가 나거나 태아심음 이상(심한 서맥, 변이성 감소)이 나타나면, 즉시 자궁수축억제제를 중단하고 재평가해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "자궁수축억제제 절대 금기는 'Maternal or Fetal Indications for Delivery'라고 외우세요. 즉, 산모나 태아 상태가 이미 '지금 당장 분만해야 하는' 상황이면 억제제를 쓰면 안 됩니다. 임신 주수는 유동적 기준이에요!"