조산 예방 목적으로 17-OHPC(IM Progesterone) 주사를 맞는 환자(조산 기왕력)가, 임신 2… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

조산 예방 목적으로 17-OHPC(IM Progesterone) 주사를 맞는 환자(조산 기왕력)가, 임신 22주 검진에서 자궁경부 길이가 2.0cm로 짧아졌다. 이 환자에게 가장 적절한 다음 조치는?

해설
조산 기왕력으로 17-OHPC(IM Progesterone)를 맞고 있음에도 불구하고, 임신 24주 이전에 자궁경부 길이가 2.5cm 미만으로 짧아지는 경우(즉, 17-OHPC가 실패한 징후), '자궁경부 봉합술(US-indicated cerclage)'을 추가하는 것이 조산 위험을 낮추는 데 가장 효과적입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 조산 기왕력이 있어 1차 예방 목적으로 17-OHPC(근육주사 프로게스테론)를 투여받고 있습니다. 그러나 임신 22주에 자궁경부 길이 2.0cm로 짧아진 것은 현재의 단일 요법으로는 조산 예방에 불충분할 수 있다는 경고 신호입니다.

핵심! 조산 예방의 계층적 접근
조산 예방은 환자의 위험도에 따라 단계적으로 접근합니다. 조산 기왕력만 있는 경우 17-OHPC가 1차 선택입니다. 하지만, 감별 포인트! 임신 24주 이전에 자궁경부 길이가 2.5cm 미만으로 짧아지면, 이는 단순한 고위험군이 아니라 자궁경부 기능 부전(Cervical Insufficiency)의 징후로 볼 수 있습니다. 이 경우, 프로게스테론 단독 요법에 실패한 것으로 간주하여, 기계적 지지를 제공하는 자궁경부 봉합술(Cerclage)을 추가하는 것이 표준 치료입니다. 이는 초음파 유도 봉합술(US-indicated or ultrasound-indicated cerclage)에 해당합니다.

정답 근거: 주요 가이드라인(ACOG 등)에 따르면, 조산 기왕력 환자에서 17-OHPC 투여 중에도 자궁경부 길이가 2.5cm 미만으로 단축되면, 17-OHPC를 중단하지 않고 봉합술을 추가하는 것이 조산률을 가장 효과적으로 낮춥니다. 이는 약물 요법과 수술적 요법의 상승적 효과를 기대하는 전략입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, G2P1, 전임신 30주에 조산한 기왕력 있음. 현재 임신 22주, 조산 예방 목적으로 17-OHPC 주사(주 1회)를 16주부터 투여 중. 무증상 상태로 정기 초음파 검사에서 자궁경부 길이가 2.0cm로 측정됨.

진단적 접근: 조산 기왕력 + 프로게스테론 치료 중 + 자궁경부 단축(24주 전,

핵심 개념

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