임신 20주, 초음파 검사상 '자궁경부 무력증'이 의심되어 자궁경부 봉합술(McDonald cerclage)을 시행 받았다. 이 환자에게 시술 후 '자궁수축 억제제(Tocolytics)'를 예방적으로 투여하는 것이 조산 예방에 도움이 되는가?

자궁경부 봉합술(Cerclage) 시술 직후 발생하는 일시적인 자궁 수축을 막기 위해 단기간(24-48h) Tocolytics를 사용할 수는 있으나, 시술 후 조산을 예방하기 위해 Tocolytics를 '장기적/예방적'으로 투여하는 것은 효과가 입증되지 않았습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁경부 무력증(Cervical Insufficiency)으로 McDonald 봉합술(Cerclage)을 시행받은 환자에서, 자궁수축 억제제(Tocolytics)의 예방적 사용 효과를 묻는 문제입니다. 핵심 포인트! 자궁경부 봉합술 후 장기간의 예방적 자궁수축 억제제 투여는 조산 예방 효과가 없습니다. 봉합술 자체가 기계적 지지로 조산을 예방하는 것이 목적이며, 약물로 자궁 수축을 억제하는 것은 근본적인 해결책이 아닙니다. 실제 가이드라인(ACOG, RCOG)에서도 봉합술 후 예방적 자궁수축 억제제의 정기적 사용을 권장하지 않습니다. 정답 근거: 봉합술 후 발생할 수 있는 일시적인 자궁 수축(술기 자극에 의한)을 줄이기 위해 수술 직후 단기간(24-48시간) 투여하는 것은 허용될 수 있습니다. 그러나 이는 '예방적'이 아니라 '수술 후 합병증 관리'의 일환입니다. 문제에서 묻는 것은 조산 예방을 위한 '예방적 투여'의 효과이며, 이는 효과가 입증되지 않았으므로 "도움이 안 된다"가 정답입니다. 오답 분석: ① "도움이 된다 (자궁 수축 예방)": 매력적인 오답입니다. 직관적으로는 맞아 보이지만, 장기 예방 효과에 대한 근거가 부족합니다. ③ "도움이 된다 (감염 예방)": 자궁수축 억제제는 감염 예방 효과가 전혀 없습니다. 감염 예방은 항생제의 영역입니다. ④ "도움이 안 된다 (출혈 유발)": 대부분의 자궁수축 억제제(특히 칼슘통로차단제, COX 억제제)가 주요 부작용으로 출혈을 유발하지는 않습니다. 틀린 근거입니다. ⑤ "Cerclage 환자에게는 금기이다": 절대적 금기는 아닙니다. 단기 사용은 가능하며, 금기 사항은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 임산부, 임신 20주. 이전 임신에서 통증 없는 자궁경부 개대 및 조산력이 있습니다. 초음파 검사상 자궁경부 길이 15mm로 짧아져 자궁경부 무력증이 의심됩니다. 진단적 접근: 병력(통증 없는 조산력)과 초음파 소견(자궁경부 길이