KMLE 핵심 해설
이 문제는 조산(Preterm birth)의 원인을 '의인성(Iatrogenic)'과 '자발성(Spontaneous)'으로 구분하는 핵심 개념을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보기 4번인
중증 전자간증(Severe Preeclampsia)은 산모와 태아 모두에게 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다. 이러한 상황에서 의료진이 산모와 태아의 생명을 구하기 위해 만삭 이전에 분만을 유도하거나 제왕절개를 시행하는 것은, 질병 자체가 아닌 치료 행위로 인한 조산입니다. 따라서 이는 '의인성(Iatrogenic)' 또는 '치료적(Therapeutic)' 조산의 대표적인 예입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 조산의 원인은 크게
자발성(Spontaneous, 약 70-80%)과
의인성(Iatrogenic, 약 20-30%)으로 나뉩니다. 의인성 조산은 산모(예: 중증 전자간증, 조절되지 않는 당뇨, 심한 심장질환) 또는 태아(예: 심한 태아 발육 제한(FGR), 태아 곤란증)의 건강 상태가 악화되어,
자궁 내 환경이 태아에게 더 위험해졌다고 판단될 때 의도적으로 조기 분만을 시행하는 경우를 말합니다. 치료적 개입의 결과로 발생하는 조산이죠.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①, ②, ③, ⑤번은 모두 자발성 조산의 원인입니다.
- ① 자발성 조기진통(Spontaneous PTL): 명확한 원인 없이 자궁 수축이 시작되는 경우.
- ② 만기 전 조기 파막(PPROM): 감염 등으로 인해 태막이 조기에 파열되는 경우.
- ③ 자궁경부 무력증(Cervical incompetence): 자궁경부가 무력해져 조기에 열리는 경우.
- ⑤ 다태임신: 자궁의 과도한 팽창이 자궁 수축을 유발하는 기계적 요인입니다.
이들은 모두 질병의 자연 경과나 구조적 문제로 인해 '스스로' 조산이 시작되는 기전에 해당합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 의인성 조산의 결정은 항상
산모와 태아의 위험-이익 분석(Risk-benefit analysis)을 기반으로 합니다. 예를 들어, 중증 전자간증에서는 산모의 장기 손상(신부전, 뇌출혈 등)과 태아 사망 위험을 줄이기 위해, 태아의 폐 성숙을 촉진하는 스테로이드 투여 후 가능한 한 빨리 분만을 시행합니다. 이는 '치료'의 일환이죠.