임신 27주, 조기진통으로 내원. 자궁경부 2cm 개대. V/S 정상. 산모가 천식(Asthma) 과거력이 심하다. 이 환자에게 사용을 피해야 하는 자궁수축 억제제는?

Indomethacin(PG 억제제)은 프로스타글란딘 합성을 억제하여 류코트리엔(Leukotriene) 경로를 활성화시킬 수 있으며, 이는 일부 환자에서 '아스피린/NSAID 유발 천식' 발작을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다. (또한, Beta-blocker 금기인 Ritodrine의 반대 작용으로 혼동 주의. MgSO4는 오히려 천식 치료에 사용됨)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 27주에 조기진통이 의심되며, 심한 천식(Asthma) 과거력을 가지고 있습니다. 자궁수축 억제제(Tocolytics)를 선택할 때는 모체의 기저 질환을 반드시 고려해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 조기진통(Preterm labor) 상태입니다. 자궁경부 개대 2cm는 활성기 조기진통에 해당할 수 있으며, 태아의 생존 가능성(24주 이후)을 고려하여 적절한 자궁수축 억제제를 선택해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 Indomethacin (PG inhibitor)입니다. 핵심 기전은 아스피린/NSAID 유발 천식(Aspirin/NSAID-exacerbated respiratory disease, AERD)입니다. 인도메타신은 프로스타글란딘(Prostaglandin, PG) 합성을 억제하는 대신, 아라키돈산(Arachidonic acid) 대사 경로가 류코트리엔(Leukotriene) 쪽으로 쏠리게 합니다. 류코트리엔은 강력한 기관지 수축 물질로, 특히 AERD가 있는 환자에서 심각한 기관지 경련(Bronchospasm)과 천식 발작을 유발할 위험이 큽니다. 따라서 심한 천식 과거력이 있는 산모에게는 사용을 피해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 Nifedipine (CCB): 1차 자궁수축 억제제로, 천식 환자에게 안전하게 사용할 수 있습니다.
감별 포인트! ③번 Magnesium sulfate (MgSO4): 기관지 평활근 이완 작용이 있어, 오히려 천식 치료에 보조적으로 사용되기도 합니다. 신독성과 호흡 억제가 주요 부작용이지만, 천식에는 금기가 아닙니다.
감별 포인트! ④번 Atosiban: 옥시토신 수용체 길항제로, 천식과 관련된 특별한 금기사항이 없습니다.
감별 포인트! ⑤번 Ritodrine (Beta-agonist): 베타2 작용제로 기관지 확장 효과가 있어, 원칙적으로 천식에는 유리해 보입니다. 하지만 심박수 증가, 고혈당, 저칼륨혈 등 모체의 심각한 대사 이상을 유발하여 현재는 1차 약제로 권장되지 않습니다. 문제는 "사용을 피해야 하는" 약을 묻고 있으며, Ritodrine은 천식 때문에 피하는 것이 아니라 부작용 프로파일 때문에 선호도가 떨어집니다. 반면 Indomethacin은 천식이라는 특정 기저 질환에서 절대적으로 피해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 27세 임신 27주 여성. 규칙적인 자궁 수축과 함께 내원. 자궁경부 검사상 개대 2cm. 활력 징후 정상. 과거력으로 소아 시절부터 심한 천식(Asthma)이 있으며, 스테로이드 흡입제를 사용 중입니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 자궁수축 억제제 선택: 천식 과거력이 심하므로, Nifedipine (경구) 또는 Atosiban (정주)을 우선 고려합니다.
2. 태아 폐 성숙 촉진: 임신 34주 미만이므로, 베타메타손(Betamethasone) 주사를 투여하여 태아의 호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome) 위험을 줄입니다.
3. 천식 관리: 조기진통 치료 중에도 기저 천식 치료(스테로이드 흡입제 등)를 유지하며, 호흡 상태를 주의 깊게 모니터링합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- Indomethacin 금기: 심한 천식, 신기능 장애, 소화성 궤양, 혈액 응고 장애, 임신 32주 이후(태아 동맥관 조기 폐쇄 위험)에서 사용을 피합니다.
- Ritodrine 주의: 모체 심박동수 120회/분 이상, 저칼륨혈, 당뇨병이 있는 경우 사용을 제한합니다.

레지던트 선배의 팁: "조기진통 환자에서 '과거력이 심하다'는 표현은 큰 힌트입니다. 천식, 심장병, 갑상선 기능 항진증 등이 있으면, 해당 질환을 악화시킬 수 있는 약물을 먼저 걸러내세요. Indomethacin은 류코트리엔 증가로 인한 천식 악화 외에도, 태아의 동맥관 조기 폐쇄와 신기능 장애를 일으킬 수 있어 사용 기간(48시간 이내)과 주수(32주 미만)에도 제한이 있습니다."