임신 22주 초임부가 통증 없이 자궁경부 3 cm 개대와 돌출 양막으로 의뢰되었다. 태아는 생존하고 중대한 기형은 보이지 않는다. 응급 cerclage를 고려하기 전 가장 중요한 평가 묶음은?
1태아 성별과 산모 선호 음식만 확인한다
2진통·양막파수·감염과 출혈 여부를 평가한다✓ 정답
3자궁경부가 짧다는 사실만 확인하고 즉시 봉합한다
4백혈구가 정상이라면 양막파수와 임상 감염 평가는 생략한다
5다태임신 가능성만 배제하면 다른 금기는 확인하지 않는다
해설
응급 또는 진찰 적응 cerclage는 선택된 임신부에서 임신을 연장할 수 있지만 이미 진행 중인 진통, PPROM, 임상적 자궁내 감염, 유의한 출혈·태반조기박리나 생존 불가능한 태아 상태가 있으면 위해가 커진다. 따라서 병력, 진찰, 양막상태와 감염 평가 후 이득·위험을 설명하고 시행 여부를 결정한다.
핵심 해설 감염 한 가지를 고르던 문항을 실제 시술 전 금기 배제와 상담 경로로 확장합니다.
정답 근거 ACOG cervical cerclage 안내와 전문 권고는 무통성 2분기 개대에서 cerclage를 고려하되 진통, 감염, PPROM 등 임상 상황을 먼저 평가하도록 합니다.
선택지 분석 1. 태아 성별이나 음식은 cerclage 안전성 평가가 아닙니다. 2. 진통·양막파수·감염·출혈은 시술 전 반드시 확인할 핵심 위험입니다. 3. 개대만으로 금기 평가 없이 즉시 봉합하면 감염과 손상을 키울 수 있습니다. 4. 정상 백혈구 하나로 PPROM이나 임상 감염을 배제할 수 없습니다. 5. 다태 여부 외에도 여러 금기와 태아 상태를 함께 평가해야 합니다.
근거 자료
1ACOG: Cervical Cerclage
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 임신 22주, G1P0. "아랫배가 땡긴다"는 증상으로 내원. 내진 상 자궁경부 3cm 개대, 양막 돌출(bulging membrane) 확인. 활력징후 안정적.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 활력징후(특히 체온), 복부/자궁 압통 유무 확인. 태아 심음 청진(태아 빈맥 여부).
2. 필수 검사:질 초음파로 자궁경부 길이, 개대 정도, 양막 돌출을 정확히 측정 및 확인.
3. 감염/염증 평가:전혈구 검사(CBC) (백혈구 수, 호중구 비율), C-반응성 단백(CRP) 검사. 필요시 양수 검사(Amniocentesis)를 통한 배양 및 염증 표지자(IL-6) 측정.
치료 계획:
- 감염/진통이 배제된 경우: 응급 자궁경부 봉합술(Cerclage, 주로 McDonald 술식) 시행. 수술 후 절대 안정, 항생제 예방 투여, 필요시 자궁 이완제(Tocolytics) 사용.
- 감염/진통이 확인된 경우: Cerclage는 금기. 항생제 치료 및 분만 진행(불가피한 조산)을 준비합니다.
주의사항: 수술 후에도 지속적인 자궁 수축, 발열, 질 분비물 증가가 나타나면 즉시 양막 파수(PROM)나 감염을 의심하고 재평가해야 합니다.
자궁경부 무력증 (Cervical Insufficiency) — 임신 중기(보통 16-24주)에 통증 없이 자궁경부가 점진적으로 짧아지고 개대되어, 조산 또는 중기 유산으로 이어지는 상태. 선천적 결합조직 약화나 과거 자궁경부 수술 등이 원인.
자궁경부 봉합술 — 자궁경부 무력증의 예방 또는 치료를 위해 자궁경부를 봉합하는 수술. McDonald 술식(질을 통한 봉합)이 가장 흔함. 감염이나 활발한 진통이 있을 경우 금기.
양막 돌출 (Bulging Membrane) — 자궁경부가 개대되면서 양막이 자궁경관을 통해 질쪽으로 돌출되어 보이는 상태. 자궁경부 무력증이 진행되었음을 시사하는 소견.
자궁 내 감염 — 양막과 태반의 감염. 발열, 자궁 압통, 악취 나는 질 분비물, 태아 빈맥 등이 나타남. Cerclage의 절대 금기증이며, 즉각적인 항생제 치료와 분만 유도를 요함.
활발한 진통 (Active Labor) — 규칙적인 자궁 수축(예: 10분 내 2회 이상)과 함께 자궁경부의 진행적인 소실 및 개대가 있는 상태. Cerclage의 절대 금기증.