임신 28주 30세 산모가 조기진통으로 입원하여 MgSO4를 자궁수축 억제 목적으로 48시간 투여 후 중단하였다. 이 환자에게 발생할 수 있는 MgSO4의 부작용으로 거리가 먼 것은?

MgSO4는 신경근 접합부 억제제로, 독성 징후로 '심부건 반사 저하(Hyporeflexia)' 또는 '소실(Absent DTR)'을 유발합니다. '반사 항진(Hyperreflexia)'은 오히려 전자간증 악화 징후입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 황산마그네슘(Magnesium Sulfate)의 독성 부작용을 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. 조기진통 억제제로 사용된 MgSO4는 신경근 접합부에서 칼슘의 작용을 길항하여 근육 이완과 자궁 수축 억제 효과를 냅니다. 그러나 혈중 농도가 상승하면 신경근 전달이 과도하게 억제되어 독성 증상이 나타납니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④번 '심부건 반사 항진(Hyperreflexia)'입니다. MgSO4의 독성은 신경근 전달 억제 기전에서 비롯됩니다. 이는 반사 신경호를 차단하여 감별 포인트! 심부건 반사 감소(Hyporeflexia) 또는 소실을 유발합니다. 반대로, '심부건 반사 항진'은 전자간증(Preeclampsia)이나 자간증(Eclampsia)이 악화되어 뇌 자극성이 증가할 때 나타나는 징후로, MgSO4의 치료 목적 자체가 이러한 신경학적 과흥분을 억제하는 것입니다. 따라서 MgSO4로 인해 발생할 수 있는 부작용과는 정반대의 소견입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 전신 무력감(Lethargy): MgSO4의 초기 독성 증상으로 매우 흔합니다. 중추신경계 억제로 인해 발생합니다.
② 안면 홍조(Flushing): MgSO4의 혈관 확장 작용으로 인한 전형적인 부작용입니다. 투여 직후 흔히 관찰됩니다.
③ 폐부종(Pulmonary edema): 드물지만 발생 가능한 심각한 부작용입니다. 특히 신기능 저하가 있는 환자나 과다 수액 투여와 병용 시 위험성이 증가합니다.
⑤ 호흡 억제(Respiratory depression): MgSO4의 가장 위험한 독성 증상입니다. 호흡근의 마비를 유발하여 생명을 위협할 수 있으며, 혈중 마그네슘 농도가 >7-10 mEq/L에 도달하면 발생 위험이 큽니다. 이때는 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate)가 특이적 해독제입니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 투여 중 모니터링: 심부건 반사(DTR), 호흡수, 요량(시간당 >25-30 mL 유지), 의식 상태를 정기적으로 평가.
2. 독성 징후 발생 시: 즉시 약물 중단.
3. 심한 호흡 억제/심정지 시: 1차 대응은 칼슘 글루코네이트 1g (10% 용액 10mL)을 10분에 걸쳐 정주.
4. 투여 목적에 따른 차이: 조기진통 억제 목적과 자간증 예방/치료 목적의 용량과 목표 혈중 농도는 유사하나, 자간증 치료 시 신경학적 징후 모니터링이 더욱 중요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 임신 32주, 전자간증 진단을 받은 28세 초산모. 혈압 160/100 mmHg, 단백뇨 2+. 예방적 경련 억제를 위해 MgSO4 정주를 시작한 지 2시간 후, 환자가 말이 느리고 졸린다고 호소합니다. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 즉시 평가: 의식 수준(GCS), 호흡수, 심부건 반사(무릎/아킬레스건) 확인. 반사가 현저히 저하되어 있거나 소실됨.
2. 검사: 혈청 마그네슘 농도 측정 (치료 목표: 4-7 mg/dL 또는 1.6-2.9 mmol/L). 독성은 보통 >8-10 mg/dL에서 발생.
치료 계획 (Management Plan): 1. MgSO4 정주 즉시 중단.
2. 호흡 억제가 동반된다면, 칼슘 글루코네이트 1g 서서히 정주.
3. 지지적 치료: 필요시 기도 유지 및 산소 공급. 주의사항 (Contraindications & Warning): 신기능 저하(크레아티닌 상승) 환자에서는 배설 장애로 인해 독성 위험이 급격히 증가합니다. 이 경우 용량 조절이 필수적이며, 더욱 면밀한 모니터링이 필요합니다. 레지던트 선배의 팁 "MgSO4 독성은 'Lethargy, Loss of reflex, Low respiratory rate'의 3L로 기억하세요! 반사 항진은 MgSO4가 치료하려는 '전자간증/자간증'의 징후라는 점을 명확히 구분해야 해요. 문제에서 '거리가 먼 것'을 고르라고 하면, 병태생리적으로 정반대 효과를 내는 선택지를 찾는 게 핵심입니다."