자궁경부 봉합술(Cerclage)의 절대적 금기증(Contraindications)에 해당하지 않는 것은? | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

자궁경부 봉합술(Cerclage)의 절대적 금기증(Contraindications)에 해당하지 않는 것은?

해설
다태임신(쌍둥이)은 자궁경부 봉합술의 예방 효과가 입증되지 않아 '권고되지는 않으나(not recommended)', 절대적 금기증은 아닙니다. 반면, 감염, 진통, 파막, 태아 사망 시에는 봉합술을 시행해서는 안 됩니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁경부 무력증(Cervical insufficiency)의 주요 치료법인 자궁경부 봉합술(Cerclage)의 적응증과 금기증을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "절대적 금기증"이라는 단어입니다. 절대적 금기증이란, 시행 시 모체나 태아에게 심각한 위험을 초래할 수 있어 절대 해서는 안 되는 상황을 말합니다. Pathognomonic! 자궁경부 봉합술의 4대 절대적 금기증은 감염(Chorioamnionitis), 활발한 진통(Active labor), 양막 파수(Ruptured membranes), 태아 사망/치명적 기형입니다. 이 네 가지 상황에서 봉합술을 시행하면 감염이 악화되거나, 진통을 억제하여 자궁 파열 위험을 높이거나, 태아를 가두어 두는 결과를 초래할 수 있습니다. 정답인 ④ 다태임신(Multiple gestation)은 상황이 다릅니다. 다태임신에서 조기 진통과 조기 양막 파수의 위험이 높기는 하지만, 이것이 봉합술의 "절대적 금기증"은 아닙니다. 다태임신에서의 봉합술은 예방 효과가 명확히 입증되지 않았고, 오히려 조기 양막 파수나 조산 위험을 증가시킬 수 있다는 연구 결과들이 있어 일반적으로 권장되지 않습니다(not recommended). "권장되지 않음"과 "절대 해서는 안 됨(금기)"은 임상적 중요도에서 차이가 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 임신 18주 산모. 이전 임신에서 통증 없이 자궁경부가 열려 조산한 병력이 있습니다. 이번 임신에서 초음파 검사상 자궁경부 길이가 15mm로 짧게 측정되었습니다. 활발한 진통은 없고, 양막은 온전하며, 감염 증상도 없습니다.

진단적 접근: 자궁경부 무력증이 의심되는 전형적인 증례입니다. 병력(통증 없는 조산)과 초음파 소견(자궁경부 길이 < 25mm)이 진단의 근거가 됩니다. 확진을 위한 특별한 검사는 없으며, 병력과 초음파 소견을 종합하여 진단합니다.

치료 계획: 이 경우 예방적 자궁경부 봉합술(주로 McDonald 술식)이 적응증이 될 수 있습니다. 일반적으로 임신 12-14주 경에 시행하며, 임신 36-37주에 제거합니다.

주의사항: 만약 이 환자에서 봉합술 전에 발열, 자궁 압통, 악취 나는 질 분비물 등 감염 증상이 나타나거나, 규칙적인 자궁 수축이 시작된다면, 봉합술은 즉시 중단되어야 합니다. 이는 절대적 금기 상황이기 때문입니다.

핵심 개념

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