Mengert's index (골반 입구 면적)가 85% 미만일 때 CPD를 예측한다. 골반 입구 면적은 (AP경선 x 횡경선)으로 계산한다. 30세 산모의 CT 소견이 아래와 같을 때, Mengert's index에 따른 CPD 예측으로 옳은 것은? (정상 입구 면적 145 sq.cm)

골반 입구 면적 = 10.0cm 11.5cm = 115 sq.cm 입니다. 정상 면적 대비 비율 = 115 / 145 = 0.793, 즉 79.3% 입니다. 이는 Mengert's index 기준인 85% 미만에 해당하므로, 이 산모는 골반 입구 협착으로 인한 CPD 위험이 높은 것으로 예측할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 산과에서 두정골반 불균형(Cephalopelvic Disproportion, CPD)을 예측하는 Mengert's index 계산법을 묻는 문제입니다. 핵심은 주어진 CT 측정치로 골반 입구 면적을 계산하고, 정상 면적 대비 비율을 구해 85%라는 기준치와 비교하는 것입니다.

진단 분석 (Diagnosis): 주어진 CT 소견에서 진결합선(AP)은 10.0 cm, 입구 횡경선은 11.5 cm입니다. 골반 입구 면적은 이 두 수치의 곱으로 계산합니다: 10.0 cm × 11.5 cm = 115 sq.cm.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Mengert's index는 정상 골반 입구 면적(문제에서 145 sq.cm로 제시)에 대한 계산된 면적의 비율을 구합니다. (115 / 145) × 100% = 약 79.3%입니다. Mengert는 이 비율이 85% 미만일 때 CPD 위험이 높다고 제시했습니다. 따라서 79.3%는 명확히 기준 미만이므로, 이 산모는 CPD 위험이 높음으로 판단해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! 보기 2: 면적은 115 sq.cm으로 같지만 "정상 범위"라고 한 것은 기준치(85%)를 잘못 적용한 오류입니다.
• 보기 3: 면적을 125 sq.cm으로 잘못 계산했거나, (125/145=86.2%)로 85%를 초과하므로 이 경우에는 실제로 정상 범위로 판단됩니다. 하지만 주어진 데이터로는 125 sq.cm이 나올 수 없습니다.
• 보기 4: 면적을 100 sq.cm으로 계산했는데, 이는 주어진 수치(10.0, 11.5)의 곱이 아닙니다. 계산이 틀렸지만, 결론(CPD 위험 높음)만 보면 맞을 수 있어 매력적인 오답입니다. 그러나 문제는 정확한 계산을 요구합니다.
• 보기 5: Mengert's index 자체가 CPD 예측을 위한 고전적 지표로 사용되므로, "유의미하지 않다"는 주장은 틀립니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 초산모. 산전 정기 검진 중 시행한 골반 CT에서 골반 입구 측정치가 AP 10.0cm, 횡경선 11.5cm으로 확인되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 계산: Mengert's index 계산이 1차 선별 검사 역할을 합니다. 면적 = 115 sq.cm, 정상 대비 비율 = 79.3%.
2. 해석: 85% 미만이므로 절대적 골반 협착(Absolute pelvic contraction)은 아니지만, 상대적 골반 협착(Relative pelvic contraction) 가능성이 높아 CPD 위험이 있다고 판단합니다.
3. 추가 평가: 최종 판단은 시험 분만(Trial of labor)을 통해 이루어집니다. Mengert's index는 위험군을 선별하여 주의 깊게 관찰하도록 하는 지표일 뿐, 반드시 제왕절개를 의미하지는 않습니다.

치료 계획 (Management Plan): • 산모에게 CPD 가능성에 대해 설명하고, 시험 분만의 필요성을 논의합니다.
• 분만 진행 중 진통 강도, 태아 하강 정도, 자궁 경부 개대를 면밀히 모니터링합니다.
• 진통 유도(Induction of labor)는 일반적으로 권장되지 않으며, 자연 분만의 진행을 관찰합니다.
• 분만이 지연되거나 진행이 안 될 경우(진통 부전, 비진행성 분만), 제왕절개를 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): • Mengert's index는 절대적인 수술 적응증이 아닙니다. 태아 두위 크기, 태위, 산모의 분만력 등 다른 요소들을 종합적으로 평가해야 합니다.
• 지나치게 이 지표에만 의존하면 불필요한 제왕절개율을 높일 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁 "산과 국시에서 CPD 관련 지표는 몇 개 안 됩니다. Mengert's index(면적, 기준 85%), Caldwell-Moloy 분류(여성형, 남성형 등), 그리고 정중선 도달 시간(Time to reach midline) 정도가 핵심이에요. Mengert는 '곱셈'으로 면적을 구한다는 점, Caldwell-Moloy는 '모양'을 본다는 점을 구분해서 암기하세요!"