28세 초산부가 임신 40주에 진통으로 내원하였다. 키 148cm, 체중 52kg이다. V/S: BP 110… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
28세 초산부가 임신 40주에 진통으로 내원하였다. 키 148cm, 체중 52kg이다. V/S: BP 110/70mmHg, HR 76회/분, RR 18회/분, BT 36.8℃. 내진상 자궁경부 4cm 개대, 70% 소실, 태아 선진부는 -2 station이다. Baudelocque 외결합선을 측정한 결과 17cm였다. 위 환자에서 추정되는 진성결합선은?
18cm
29cm✓ 정답
310cm
411cm
512cm
해설
외결합선(Baudelocque 지름)에서 8~9cm를 빼면 진성결합선을 추정할 수 있다. 17cm - 8cm = 9cm이다. 진성결합선이 10cm 미만으로 골반협착이 의심된다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 진통을 주소로 내원한 만삭 초산부입니다. 키가 148cm로 작고, Baudelocque 외결합선(External Conjugate Diameter)이 17cm로 측정되었습니다. 이 정보를 바탕으로 진성결합선(진골반입구횡경, True Conjugate)을 추정해야 하는 문제입니다.
핵심 기전 및 계산법: Baudelocque 외결합선은 제5요추의 극돌기 끝에서 치골결합 상연까지의 거리입니다. 진성결합선은 천골조면의 돌출부에서 치골결합 상연까지의 거리로, 실제 골반입구의 전후경(Anteroposterior Diameter)을 의미합니다. 외결합선에서 진성결합선을 추정할 때는, 두 지점 사이의 조직 두께(천골조면의 두께, 치골결합의 두께 등)를 빼줘야 합니다. 일반적으로 외결합선에서 8~9cm를 빼면 진성결합선을 구할 수 있습니다.
정답 근거: 따라서, 외결합선 17cm에서 8cm를 빼면 9cm, 9cm를 빼면 8cm가 됩니다. 정확한 공식은 '진성결합선 = 외결합선 - 8cm' 또는 '진성결합선 = 외결합선 - 9cm'로 약간의 차이가 있으나, KMLE에서는 일반적으로 8cm를 빼는 공식이 적용됩니다. 계산: 17cm - 8cm = 9cm.
임상적 의의: 추정된 진성결합선이 10cm 미만이므로, 이 환자는 골반협착(Cephalopelvic Disproportion)이 의심됩니다. 이는 분만 진행에 장애가 될 수 있는 중요한 소견입니다. 내진 소견(선진부 -2 station)과 함께 고려할 때, 분만 감시 중 진행 부진이 나타나면 제왕절개술을 고려해야 할 상황입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 초산부, 임신 40주, 진통으로 내원. 키 148cm (단신). 내진: 자궁경부 개대 4cm, 소실 70%, 선진부 -2 station. Baudelocque 외결합선 17cm.
진단적 접근:
1. 골반 측정: 외결합선 측정은 골반 크기를 간접적으로 평가하는 첫 단계입니다.
2. 진성결합선 추정: 외결합선 측정값을 바탕으로 진성결합선을 계산하여 실제 골반입구 크기를 평가합니다.
3. 분만 진행 관찰: 이 환자처럼 진성결합선이 10cm 미만으로 협착이 의심되면, 활기기(Active phase) 동안 분만 진행(개대 속도, 강하 속도)을 세심하게 모니터링해야 합니다. 진행 부진이 나타나면 조기 대응이 필요합니다.
치료 계획:
- 시험 분만(Trial of Labor): 모든 협착 의심 환자에게 바로 제왕절개를 시행하지는 않습니다. 분만 진행을 관찰하며 시험 분만을 시도할 수 있습니다.
- 제왕절개술 적응증: 활기기 진행 부진(Protracted or Arrested Descent)이 명확히 확인되거나, 태아 곤란증(Fetal Distress)이 발생한 경우 제왕절개술로 전환합니다.
주의사항: 단신(특히 150cm 미만)은 골반협착의 위험 인자입니다. 외결합선만으로 완전한 평가는 불가능하며, 내진을 통한 골반 내 진찰(Ischial Spine 돌출도, 천골굽곡 등)이 병행되어야 합니다.
핵심 개념
Baudelocque 외결합선 (External Conjugate Diameter) — 제5요추 극돌기 끝에서 치골결합 상연까지의 거리. 골반 크기를 간접 측정하는 지표.