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산과 각론
문제

임신 40주인 초임부가 자연진통으로 입원하였다. 자궁경부는 6 cm 개대되어 있고 양막은 파열된 상태이다. 옥시토신 투여 후 자궁내압카테터로 측정한 자궁수축은 220 Montevideo units로 충분했으나 4시간 동안 자궁경부 개대에 변화가 없었다. 태아심박동은 정상이다. 가장 적절한 판단과 처치는?

해설
자궁경부가 6 cm 이상 개대되고 양막이 파열된 산모에서 충분한 자궁수축에도 4시간 이상 개대 변화가 없으면 활동기 분만 정지로 진단한다. 해당 기준을 충족하면 제왕절개가 권고된다.
같은 주제 다음 문제28세 초산모가 임신 38주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁수축은 5분마다 규칙적이며 지속시간은 40초이다. 자궁경부는 3cm 개대, 80% 소실되었다. 골반계측…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
분만 정지는 개대 정도, 양막 상태, 수축의 적절성, 변화가 없는 시간을 모두 확인해 진단합니다. 태아심박동이 정상이어도 활동기 분만 정지 기준을 충족할 수 있습니다.

정답 근거
이 산모는 활동기가 시작되는 6 cm에 도달했고 양막이 파열되었으며 200 MVU를 넘는 충분한 수축에도 4시간 동안 개대가 진행하지 않았습니다. ACOG의 활동기 분만 정지 기준을 충족합니다.

선택지 분석
1. 자궁경부 6 cm부터는 활동기로 보므로 잠복기가 아닙니다.
2. 충분한 수축에도 4시간 동안 진행이 없어 정상 진행으로 볼 수 없습니다.
3. 활동기 분만 정지가 확립되었으므로 제왕절개가 적절합니다.
4. 흡입분만은 완전 개대 후 태아 하강 단계에서 고려하며 현재 시행할 수 없습니다.
5. 만삭의 활동기 분만 정지에서 조산 억제제는 적응증이 아닙니다.

근거 자료
1ACOG Clinical Practice Guideline: First and Second Stage Labor Management

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 초산부가 정기 산전 검진을 위해 내원했습니다. 골반 측정 결과, 골반입구가 횡타원형이며 천골곶이 뚜렷하지 않습니다.
진단적 접근: 임상적 골반 측정(clinical pelvimetry)을 통해 골반 형태를 평가합니다. 방사선이나 CT를 통한 측정은 태아에 대한 방사선 노출 위험으로 인해 현재는 거의 시행되지 않습니다.
치료 계획: 여성형 골반으로 확인되면, 이는 정상 변이로 간주되며 특별한 관리가 필요하지 않습니다. 분만 예후가 좋을 것이라고 안심시켜 줄 수 있습니다.
주의사항: 다른 형태(특히 남성형, 편평형)로 진단된 경우, 태아의 크기(거대아)와 함께 고려하여 분만 방식(질식 분만 vs 제왕절개)을 계획할 때 중요한 요소가 됩니다.
레지던트 선배의 팁 "Caldwell-Moloy 분류는 빈출 주제예요. '여성형이 가장 흔하고(50%), 분만에 좋다'는 기본 포인트와 함께, 각 형태의 입구 모양(횡타원형, 전후경 타원형 등)을 그림으로 연상하면 쉽게 외울 수 있어요. '남성형은 안 좋다(Android = 안드로이드 = 안 좋다)'는 식으로 연결지어도 좋고요!"

핵심 개념

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