임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 32세 여성, G2P1L1 (임신 2회, 분만 1회, 생존아 1명). 현재 임신 39주에 진통으로 내원. 과거력: 전임신 시 지표 불명의 이유로 제왕절개 분만(Cesarean section) 시행. 활력징후 안정적. 내진: 자궁경부 3cm 개대, 소실 50%, 태위 -2.
진단적 접근:
1. 초기 평가: 활력징후, 태아 심음 모니터링(Non-stress test), 자궁 수축 패턴 확인.
2. 골반 평가(Pelvic Assessment): 내진을 통한 골반계측은 분만 예측을 위한 필수 절차입니다. 입구면(진축경), 중간면(좌골극간경), 출구면(좌골결절간경, 치골호 각도)을 평가합니다.
3. 고려사항: VBAC(Trial of Labor After Cesarean, TOLAC)의 적합성 평가. 골반 협착은 VBAC 실패의 위험 인자 중 하나입니다.
치료 계획:
- 경도 협착이 있으므로, 분만 진행을 면밀히 관찰해야 합니다. 특히 활기진통(Active phase) 이후의 하강 속도, 내회전 상태를 주시합니다.
- 분만 진행이 정체되거나 태아 곤란증(Fetal distress) 소견이 나타나면, 제왕절개 분만으로 전환할 것을 신속히 결정해야 합니다.
- 환자와 보호자에게 경도 골반 협착의 의미와 VBAC 성공 가능성, 위험성에 대해 설명하고 동의를 얻습니다.