심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 경산부이며, 과거 제왕절개 분만(VBAC 고려군)의 병력이 있습니다. 현재 진통 중이고, 내진 소견상 자궁경부 3cm 개대 상태입니다. 문제의 핵심은 골반계측(Pelvimetry) 결과, 특히 중간면(Midpelvis)의 평가입니다.
진단 및 평가: 중간면의 협착 여부는 주로 좌골극간경(Interspinous Diameter, IS)으로 평가합니다. 이 수치는 두 좌골극(Ischial spine) 사이의 거리를 의미하며, 태아 두부가 골반 중간면을 통과할 때의 공간을 반영합니다.
정답 근거 및 기전: 좌골극간경의 정상 범위는 10cm 이상입니다. 9cm는 정상보다 작은 수치로, 경도 협착(Mild Contracture)에 해당합니다. 이는 분만 진행 중, 특히 하강(Descent) 및 내회전(Internal Rotation) 단계에서 태아 하강 장애를 일으킬 가능성이 있음을 시사합니다. 특히 이 환자는 VBAC(제왕절개 후 질식분만)를 시도할 수 있는 상황이므로, 골반 협착은 분만 방식 결정에 중요한 고려 사항이 됩니다.
오답 분석:
① "정상 범위이다": 좌골극간경 10cm 미만은 정상 범위가 아닙니다.
③ "중등도 협착이 있다": 중등도 협착은 일반적으로 더 작은 수치(예: 8-8.5cm)를 의미합니다.
④ "고도 협착이 있다": 고도 협착은 더 심한 협착(예: 8cm 미만)을 의미합니다.
⑤ "평가가 불가능하다": 좌골극간경은 내진을 통해 측정 가능한 표준 지표입니다. 평가가 불가능하다는 설명은 적절하지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 32세 여성, G2P1L1 (임신 2회, 분만 1회, 생존아 1명). 현재 임신 39주에 진통으로 내원. 과거력: 전임신 시 지표 불명의 이유로 제왕절개 분만(Cesarean section) 시행. 활력징후 안정적. 내진: 자궁경부 3cm 개대, 소실 50%, 태위 -2.
진단적 접근:
1. 초기 평가: 활력징후, 태아 심음 모니터링(Non-stress test), 자궁 수축 패턴 확인.
2. 골반 평가(Pelvic Assessment): 내진을 통한 골반계측은 분만 예측을 위한 필수 절차입니다. 입구면(진축경), 중간면(좌골극간경), 출구면(좌골결절간경, 치골호 각도)을 평가합니다.
3. 고려사항: VBAC(Trial of Labor After Cesarean, TOLAC)의 적합성 평가. 골반 협착은 VBAC 실패의 위험 인자 중 하나입니다.
치료 계획:
- 경도 협착이 있으므로, 분만 진행을 면밀히 관찰해야 합니다. 특히 활기진통(Active phase) 이후의 하강 속도, 내회전 상태를 주시합니다.
- 분만 진행이 정체되거나 태아 곤란증(Fetal distress) 소견이 나타나면, 제왕절개 분만으로 전환할 것을 신속히 결정해야 합니다.
- 환자와 보호자에게 경도 골반 협착의 의미와 VBAC 성공 가능성, 위험성에 대해 설명하고 동의를 얻습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.