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골반계측은 태아를 질식분만할 수 있을지 골반의 크기를 확인하는 방법이다.
협골반이 있으면 아기머리골반불균형이 생기기 쉽다.
아기머리골반불균형으로 질식분만이 되지 않는 경우에는 제왕절개술이 필요하다.
둔위에서 정상 질식분만을 고려할 때 골반계측이 필요하다.
골반에 영향을 줄 수 있는 질병의 과거력을 가진 임신부에서도 필요하다.
난산이나 태아곤란 문항에서 정상 소견으로 자주 주어지므로 값을 익혀 두어야 한다.
임상종합평가에서 협골반을 진단하는 문항이 나온 적도 있다.
용어가 서로 비슷해 헷갈리기 쉬우므로 각 용어를 부위와 함께 정리해 두어야 한다.
📌 실전 체크 포인트!
골반 입구의 경계는 두덩뼈능선과 두덩뼈가시, 분계선, 엉치뼈곶이다.
가장 짧은 앞뒤직경이 10센티미터 미만이면 협착된 골반 입구다.
대각결합선으로는 11.5센티미터 미만이 기준이다.
| 결합선 | 정의 | 정상치 |
|---|---|---|
| 진결합선 | 엉치뼈곶에서 두덩결합의 위경계까지 | - |
| 대각결합선 | 엉치뼈곶에서 두덩결합의 아래경계까지 내진으로 실제 잴 수 있는 유일한 거리 | 12.5cm (11.5cm 이하면 협착) |
| 산과결합선 | 엉치뼈곶에서 두덩결합까지의 가장 짧은 거리 태아가 반드시 통과해야 하는 거리 | 10cm 이상 |
골반 입구는 대각결합선을 측정해서 평가한다.
산과결합선은 대각결합선에서 1.5에서 2.0센티미터를 뺀 값으로 구한다.
임상적으로 중요한 것은 산과결합선이지만 직접 잴 수 없으므로 대각결합선에서 계산한다.
대각결합선이 12.0센티미터라면 산과결합선은 10.0에서 10.5센티미터가 되어 정상 범위다.
그림으로 출제될 때는 두덩결합의 아래면에서 엉치뼈곶까지 손가락을 대고 재는 모습으로 주어진다.
그 측정치가 대각결합선이므로 여기서 1.5에서 2.0을 빼면 산과결합선이 된다.
세 결합선을 그림에 번호로 표시하고 어느 것이 산과결합선인지 고르게 하는 형태도 나온다.
📌 실전 체크 포인트!
중골반은 직접적인 측정이 불가능하다.
궁둥뼈가시가 돌출되어 있고 옆벽이 모여지거나 엉치뼈의 오목면이 얕다면 협골반을 의심한다.
가로직경은 양쪽 궁둥뼈가시를 잇는 선이며 궁둥뼈가시간거리라고 한다.
이 값이 골반강 내에서 가장 짧은 지름이 되며 정상은 10센티미터 이상이다.
궁둥뼈가시간거리와 뒤시상직경의 합이 13.5센티미터 미만이면 협착된 중골반이다.
궁둥뼈가시간거리 자체가 8센티미터 미만이어도 협착된 중골반이다.
중골반의 지름이 골반강에서 가장 짧으므로 여기에서 진행이 멈추는 일이 많다.
뒤시상직경은 궁둥뼈가시를 잇는 선의 중점에서 엉치뼈까지의 거리다.
📌 실전 체크 포인트!
양좌골경과 궁둥뼈결절간거리를 통해 골반 출구의 가로직경을 예측할 수 있다.
궁둥뼈결절간거리가 8센티미터 미만이면 협착된 골반 출구다.
궁둥뼈결절간거리는 골반 출구를 평가하는 지표다.
두덩활 각도가 좁으면 태아 머리가 앞쪽으로 나올 공간이 줄어 출구 협착과 같은 결과를 낳는다.
골반 입구는 대각결합선, 중골반은 궁둥뼈가시간거리, 출구는 궁둥뼈결절간거리로 짝지어 외운다.
📌 실전 체크 포인트!
협골반을 진단할 때는 골반 입구의 대각결합선, 중골반의 궁둥뼈가시간거리, 출구의 궁둥뼈결절간거리와 두덩활 각도가 모두 중요하다.
그러나 임상적으로 내진을 통해 계측할 수 있는 것은 골반 입구와 출구뿐이다.
그래서 대각결합선이 11.5센티미터 미만이거나 궁둥뼈결절간거리가 8센티미터 미만이면 협골반으로 진단한다.
중골반은 중요하지만 직접 잴 수 없으므로 진단 기준에서 빠진다는 점이 갈림길이다.
대각결합선 12.5센티미터는 정상이고 11.0센티미터는 협착이다.
궁둥뼈가시간거리 10.5센티미터는 정상이고 7.5센티미터는 협착이다.
궁둥뼈결절간거리 9센티미터는 정상이고 7센티미터는 협착이다.
난산 문항에서는 이 값들이 정상으로 주어져 골반이 문제가 아님을 알려 주는 경우가 많다.
그런 경우에는 만출력이나 태아 쪽 요인으로 원인을 찾아야 한다.
📌 실전 체크 포인트!
골반은 크기뿐 아니라 모양도 분만의 진행을 좌우한다.
여성형은 가장 흔하고 질식분만에 가장 유리하다.
유인형은 여성형보다 난산에 빠질 위험이 높다.
남성형은 뒤쪽 분절이 둥글지 않고 앞뒤직경이 짧아 분만 중 내회전이 되지 않는다.
그래서 남성형에서는 질식분만을 기대하기 어렵다.
편평형은 가장 드물고 실제로는 두 가지 이상이 섞인 중간형이 가장 많다.
협골반이 있으면 태아 머리가 골반을 통과하지 못하는 아기머리골반불균형이 생기기 쉽다.
분만 진행이 멈추는 형태로 나타나며 자궁목 개대와 선진부 하강이 진행되지 않는다.
이 경우에는 제왕절개술이 필요하다.
반대로 골반 계측치가 모두 정상으로 주어졌다면 골반은 원인이 아니다.
그때는 만출력이 약한지, 태아가 지나치게 크거나 태위가 이상한지를 살펴야 한다.
난산의 원인을 산도·만출력·태아 세 축으로 나누어 보는 것이 이 단원과 난산 단원을 잇는 고리다.
📌 실전 체크 포인트!
내진으로 산과결합선을 직접 측정했다고 적은 선지는 틀린다.
직접 재는 것은 대각결합선이고 산과결합선은 계산으로 구한다.
진결합선은 두덩결합의 위경계까지, 대각결합선은 아래경계까지라는 차이도 자주 바뀌어 나온다.
태아가 반드시 통과해야 하는 가장 짧은 거리를 물으면 답은 산과결합선이다.
8센티미터라는 숫자는 중골반의 궁둥뼈가시간거리와 출구의 궁둥뼈결절간거리에 모두 쓰인다.
10센티미터는 산과결합선의 정상 하한이자 궁둥뼈가시간거리의 정상 하한이다.
11.5센티미터는 대각결합선의 협착 기준이고 12.5센티미터는 그 정상치다.
13.5센티미터는 궁둥뼈가시간거리와 뒤시상직경의 합에 대한 기준이다.
숫자마다 어느 부위의 어느 지표인지를 붙여서 외워야 섞이지 않는다.
📌 실전 체크 포인트!
그림의 측정치가 12.0센티미터라고 주어지면 그 값은 대각결합선이다.
여기서 1.5에서 2.0을 빼면 산과결합선은 10.0에서 10.5센티미터가 된다.
측정치를 그대로 산과결합선으로 고르면 답이 어긋난다.
반대로 2.0을 더해 버리는 실수도 흔하다.
산과결합선은 대각결합선보다 언제나 짧다는 방향만 잡아 두면 부호를 틀리지 않는다.
📌 실전 체크 포인트!
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