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산과 각론
문제

경막외진통을 받지 않는 산모가 분만 2기 힘주기 중 똑바로 누운 자세에서 어지럼과 메스꺼움을 호소한다. 혈압이 감소했고 태아심박동에는 일시적 가변성 감속이 보인다. 가장 적절한 즉각 조치는?

해설
NICE는 분만 2기 앙와위가 산모 저혈압과 태반 혈류 감소를 일으킬 수 있다고 설명하고, 측위 또는 산모가 편안한 다른 자세를 사용하도록 권고합니다.
같은 주제 다음 문제28세 초산모가 임신 38주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁수축은 5분마다 규칙적이며 지속시간은 40초이다. 자궁경부는 3cm 개대, 80% 소실되었다. 골반계측…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
분만 2기의 앙와위 저혈압은 자세를 바꾸고 산모·태아 상태를 다시 확인합니다.

정답 근거
자궁의 대혈관 압박을 줄이도록 측위나 직립 자세로 전환하고 혈압과 태아심박동의 회복을 즉시 평가합니다.

선택지 분석
1. 앙와위 지속은 대혈관 압박과 태반 혈류 감소를 악화시킬 수 있습니다.
2. 측위 또는 편안한 직립 자세로 바꾼 뒤 산모와 태아 반응을 평가합니다.
3. 자궁저부 압박은 태아심박동 이상을 해결하는 안전한 방법이 아닙니다.
4. 현재 우선 조치는 자세 교정과 혈역학·태아 상태의 재평가입니다.
5. 방사선 골반계측은 급성 앙와위 저혈압의 평가나 치료가 아닙니다.

근거 자료
1NICE NG235: Intrapartum Care

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 29세 초산모, 임신 39주. 내진 소견: 좌골극은 돌출되지 않음(정상), 천골이 편평하고 전방으로 돌출됨.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 소견은 내진(진찰)을 통해 발견됩니다. 추가적으로 분만 진행 중 아두 하강 정지나 지속성 후방후두위가 의심될 경우, 초음파를 통해 태위 및 태세를 확인할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 편평천골 자체를 치료할 수는 없습니다. 분만 관리의 핵심은 분만 진행을 주의 깊게 관찰하는 것입니다. 아두 하강이 지연되거나 정지될 경우, 다음과 같은 조치를 고려합니다: 1) 자세 변경(hands-and-knees position 등), 2) 진통제(경막외 마취 등)의 조정, 3) 옥시토신(Oxytocin)을 이용한 분만 유도, 4) 필요시 제왕절개술(Cesarean section)로 전환.
주의사항 (Contraindications & Warning): 무리한 겸자 분만(Forceps delivery)이나 흡입 분만(Vacuum delivery)은 아두-골반 불균형(Cephalopelvic disproportion, CPD)이 있을 경우 위험할 수 있으므로 신중해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "골반 해부는 암기보다 '공간 이해'가 중요해요. 입구(Inlet), 강(Cavity), 출구(Outlet)를 3D로 생각하고, 아두가 그 공간을 어떻게 지나가는지 상상하면 훨씬 쉽답니다. '편평천골 = 후방 공간 감소 = 아두 하강/회전 방해'라는 논리를 기억하세요!"
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