KMLE 핵심 해설
이 환자는 분만 1기 활성기(자궁경부 8cm)에서 4시간 동안 진행 정지가 발생한 경우입니다. 골반 X-ray에서
유인원형(Anthropoid) 골반이 확인되었습니다. 이는 분만 진행 정지의 중요한 원인 단서입니다.
진단 (Diagnosis): 유인원형 골반은 전후경이 길고 횡경이 짧은 특징이 있습니다. 이로 인해 태아의 머리(아두)가 골반에 진입할 때, 후방골반이 넓어
후방후두위(Occiput Posterior, OP)로 진입하기 매우 쉽습니다. 정상 분만 기전에서는 아두가 골반 내에서 135도 내회전하여 전방후두위(OA)가 되어야 쉽게 만출됩니다. 그러나 유인원형 골반에서는 이 내회전이 일어나지 못하고
지속성 후방후두위(Persistent Occiput Posterior) 상태로 남게 되어, 분만 진행이 정지되는 주요 원인이 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 유인원형 골반과 지속성 후방후두위는
고전적인 연관 관계입니다. 아두가 후방에 고정되면, 더 큰 직경(소사경선)으로 산도를 통과해야 하기 때문에 진행이 어렵습니다. 이는 "deep transverse arrest"와도 연관이 깊은 소견입니다. 따라서 이 증례에서 분만 정지를 유발하는 가장 흔한 태아 위치는
③ 지속성 후방후두위입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 전방후두위(OA): 정상적인 분만 위치입니다. 유인원형 골반에서는 OA로의 내회전이 잘 일어나지 않아, OA가 결과가 아닌 원인이 될 수 없습니다.
- ② 횡위(Transverse position): 주로 조기 양막파수, 자궁 기형, 태반 전치 등에서 발생하며, 유인원형 골반과의 특별한 연관성은 적습니다.
- ④ 안면위(Face presentation): 드문 태위로, 주로 거대아, 태아 갑상선종, 모체 골반 협착 등과 연관되며, 유인원형 골반과의 직접적 연관성은 낮습니다.
- ⑤ 둔위(Breech presentation): 주로 조산, 다태임신, 자궁 기형 등과 연관되며, 골반 형태와의 연관성은 특정하지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 분만 진행 정지 시, 먼저 태위와 골반을 평가합니다. 지속성 후방후두위가 의심되면, 수동 회전 시도, oxytocin 주입(자궁 수축 미진 시), 또는 진통제 조절(경막외 마취가 진행을 억제할 수 있음)을 고려합니다. 실패 시 또는 태아 곤란증이 있으면 제왕절개술로 분만을 종결합니다.