초산모가 자궁경부 완전 개대 후 분만 2기 정지로 평가되었다. 태아는 두정위 전방후두위, station +2… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ] 문제집 보기
산과 각론
문제

초산모가 자궁경부 완전 개대 후 분만 2기 정지로 평가되었다. 태아는 두정위 전방후두위, station +2이고 태아심박동은 안정적이다. 방광은 비워졌고 산모는 설명 후 질식분만 보조를 원한다. 숙련된 시술자와 즉시 제왕절개 체계가 있는 경우 가장 적절한 조치는?

해설
ACOG는 분만 2기 정지에서 제왕절개 전에 수술적 질식분만 가능성을 평가하도록 제안합니다. 위치·진입·성공 가능성, 시술자 숙련도, 환자 선호와 실패 시 즉시 제왕절개 대응을 확인합니다.
같은 주제 다음 문제28세 초산모가 임신 38주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁수축은 5분마다 규칙적이며 지속시간은 40초이다. 자궁경부는 3cm 개대, 80% 소실되었다. 골반계측…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
적합한 저위 두정위에서는 숙련자의 수술적 질식분만 평가가 제왕절개 전 선택이 될 수 있습니다.

정답 근거
태아 위치와 station이 확인되었고 산모 동의, 숙련자, 실패 시 수술 체계가 있어 적합성 평가 뒤 기구분만을 고려할 수 있습니다.

선택지 분석
1. 적합 조건과 대응 체계를 확인한 뒤 수술적 질식분만을 고려하는 것이 타당합니다.
2. 조건이 좋은 경우 제왕절개 전에 기구분만 적합성을 평가할 수 있습니다.
3. 태아 머리 위치와 진입 정도 확인은 안전한 기구 선택의 필수 조건입니다.
4. 순차적 기구 사용은 신생아 손상 위험을 높일 수 있어 반복하지 않습니다.
5. 산모의 동의와 진통, 실패 시 계획을 먼저 설명하고 확인해야 합니다.

근거 자료
1ACOG: First and Second Stage Labor Management
2NICE NG235: Intrapartum Care

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 초산모, 만삭(40주). 분만 진행 중 자궁경부 8cm에서 4시간 동안 더 이상 진행되지 않음(진행 정지). 골반 X-ray 촬영 결과 유인원형 골반 소견.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 평가: 태아 심음 모니터링(태아 상태 확인), 모체 활력 징후. 2. 골반 및 태위 평가: 질식 내진으로 아두의 위치(후두부 촉진), 고도(station), 골반 협착 유무를 직접 평가합니다. 초음파를 통해 태위를 확인할 수도 있습니다. 3. 자궁 수축 평가: 자궁 내압 카테터를 통해 수축의 빈도, 강도, 이완을 정량적으로 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan):
  • 1차 시도: 자궁 수축이 미진하다면, oxytocin 주입으로 수축을 강화합니다.
  • 2차 시도: 수축이 적절함에도 불구하고 진행 정지가 지속되고, 태위가 후방후두위라면, 숙련된 의사가 수동 회전(Manual rotation)을 시도할 수 있습니다.
  • 최종 치료: 위의 조치 후 1-2시간 내에 진행이 없거나, 태아 곤란증(Fetal distress)이 발생하면 제왕절개술(Cesarean section)을 시행합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 무리한 겸자 분만(Forceps delivery)이나 흡입 분만(Vacuum delivery) 시도는 후방후두위에서 모체 및 태아 손상 위험이 높으므로 매우 신중해야 합니다. 태아의 대천문이 촉진되지 않는 한 겸자 분만은 금기입니다.
산과 1,992 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.