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산과 각론
문제

임신 39주 초산모가 자궁경부 6 cm에서 양막파수 후 옥시토신 증강을 받고 있다. 비만 때문에 외부 자궁수축 감시장치의 파형이 불명확하고 2시간 동안 개대 변화가 없다. 태아심박동은 정상이다. 활동기 정지를 판단하기 전에 가장 적절한 조치는?

해설
ACOG는 양막이 파수된 상태에서 활동기 진행이 느리고 외부 감시로 수축의 적절성을 정확히 판단하기 어려우면 자궁내압카테터를 사용할 수 있다고 권고합니다.
같은 주제 다음 문제28세 초산모가 임신 38주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁수축은 5분마다 규칙적이며 지속시간은 40초이다. 자궁경부는 3cm 개대, 80% 소실되었다. 골반계측…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
활동기 정지를 진단하려면 수축이 적절했는지 확인해야 합니다.

정답 근거
외부 감시가 불확실하므로 자궁내압카테터로 수축 강도와 빈도를 정량화한 뒤 옥시토신 조정과 정지 여부를 판단합니다.

선택지 분석
1. 수축의 적절성을 확인하지 않은 2시간 무변화만으로 정지를 확정하지 않습니다.
2. 태아와 수축 감시를 중단하면 옥시토신 관련 위험을 놓칠 수 있습니다.
3. 자궁내압카테터는 외부 감시가 부정확할 때 수축 적절성을 평가하는 방법입니다.
4. 방사선 골반계측은 자궁수축 강도를 측정하지 못합니다.
5. 자궁경부 완전 개대 전에는 수술적 질식분만을 시행하지 않습니다.

근거 자료
1ACOG: First and Second Stage Labor Management

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 초산부, 임신 39주. 규칙적인 진통으로 내원. 내진 소견: 자궁경부 개대 3cm, 소실 80%, station -2. 진단적 접근: 이 경우 아두는 아직 진입되지 않은 상태(station -2)입니다. 초산부에서는 일반적으로 진통 시작 전 또는 초기에 진입이 일어나는 경우가 많지만, 이 환자처럼 아직 진입되지 않은 상태에서 분만이 시작될 수도 있습니다. 치료 계획: 특별한 처치가 필요한 것은 아닙니다. 분만 진행에 따라 아두가 하강하면서 자연스럽게 진입이 일어날 것을 기대하며 관찰합니다. 만약 분만이 장시간 진행되어도 진입이 안 되거나(station -2 고정), 비진입(non-engagement) 상태가 지속된다면, 두정골반 불균형(CPD) 등을 의심하고 재평가가 필요합니다. 주의사항: 초산부에서 분만 시작 시 아두가 이미 진입되어 있지 않다면, 분만 1기(활기기)가 더 길어질 가능성이 있습니다. 이에 대한 설명과 지지가 필요합니다.

핵심 개념

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