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산과 각론
문제

초산모가 완전 개대 후 3시간 동안 적절히 힘주었으나 아두는 station +1에서 하강하지 않고 횡후두위로 의심된다. 태아심박동은 정상이다. 제왕절개술을 결정하기 전 가장 적절한 다음 단계는?

해설
지속성 횡후두위와 하강 정지는 분만 2기 난산을 시사하지만 골반 형태를 단정하는 문제는 아니다. 아두 위치와 진입 여부를 정확히 확인하고, 수축·힘주기·태아 상태와 숙련된 시술자 및 즉시 제왕절개 대응 가능성을 평가한다. 조건이 맞으면 수기 회전이나 기구분만을 제왕절개 전에 고려할 수 있으며, 안전한 시도가 어렵거나 실패하면 제왕절개술로 전환한다.
같은 주제 다음 문제28세 초산모가 임신 38주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁수축은 5분마다 규칙적이며 지속시간은 40초이다. 자궁경부는 3cm 개대, 80% 소실되었다. 골반계측…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
횡위 정지를 특정 골반 형태와 연결하던 암기 문항을 분만 2기 정지에서 안전한 분만 경로를 결정하는 문제로 바꿉니다.

정답 근거
ACOG 2024 지침은 분만 2기 정지에서 제왕절개 전에 기구분만 적합성을 평가하고, 후방 또는 횡후두위의 수기 회전이 제왕절개율을 줄일 수 있다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 정확한 아두 위치와 분만 조건을 확인한 뒤 수기 회전 또는 기구분만 가능성을 평가합니다.
2. 횡후두위만으로 특정 골반 형태를 확정하거나 평가 없이 수술을 결정하지 않습니다.
3. 3시간 힘주기 뒤 하강·회전이 없으면 시간만 연장하지 말고 정지 원인과 분만 방법을 평가합니다.
4. 횡후두위의 아두 정지는 태아 어깨가 걸린 견갑난산과 다른 상황입니다.
5. 수축의 적절성과 아두 위치를 먼저 확인하며 옥시토신을 무조건 최대 용량으로 올리지 않습니다.

근거 자료
1ACOG: First and Second Stage Labor Management

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 29세 초산모, 임신 40주. 분만 2기(자궁경부 완전 개대)에서 진행 정지. 아두는 골반 중부(station 0)에 위치해 있으며, 2시간 동안 내회전이 일어나지 않고 횡위로 정지되어 있다.

진단적 접근:
1. 임상적 평가: 태아 심음 모니터링, 산모 활력징후 확인.
2. 골반 평가(Pelvimetry): 임상적 골반 측정(Clinical pelvimetry)으로 좌골극 돌출, 치골각, 천골 굴곡도 등을 평가합니다. 진단적 정확도를 높이기 위해 CT 또는 MRI 골반측정법을 고려할 수 있습니다.
3. 감별: 횡위 정지의 원인은 골반 이상 외에도 거대아, 연약부위 종양, 자궁 기형 등이 있습니다.

치료 계획 (Management Algorithm):
• 1단계 (시도): 산모 자세 변경, 진통 완화 후 추가 진행 관찰.
• 2단계 (도수 회전 시도): 조건이 허용된다면(양수 파수 없음, 태아 상태 양호), 의사가 손가락으로 아두를 내회전시켜 보는 도수 회전(Manual rotation)을 시도할 수 있습니다.
• 3단계 (수술적 분만): 위 방법으로 해결되지 않거나, 태아 곤란증이 발생하면, 제왕절개술(Cesarean section)이 표준 치료입니다. 감별 포인트! 난산 시 기구 분만(흡입 또는 겸자)은 횡위 정지에서는 일반적으로 시행되지 않으며, 제왕절개가 안전한 선택입니다.

핵심 개념

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