32세 초산모, 임신 40주 유도분만 중이다. 자궁경부 6cm 개대, station -2에서 6시간 동안 분… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

32세 초산모, 임신 40주 유도분만 중이다. 자궁경부 6cm 개대, station -2에서 6시간 동안 분만 진행이 정지되었다. 옥시토신을 충분히 증량하였음에도 변화가 없다. 이 산모의 골반 X-ray 소견은 아래와 같다. 진단명은?

X-ray Pelvimetry: 진결합선(True C.) 9.5 cm, 입구 횡경선 11.0 cm
해설
Station -2(골반 입구 위)에서 하강이 정지되었고, X-ray상 진결합선(9.5cm, 정상 > 11cm)과 횡경선(11.0cm, 정상 > 12cm) 모두 정상 기준에 미치지 못하는 '골반 입구 협착' 소견이 확인되었습니다. 이는 아두골반불균형(CPD)에 의한 분만 정지입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 산모는 활성기(Active Phase)에 들어섰음에도(자궁경부 6cm 개대), 6시간 동안 분만 진행이 정지된 상태입니다. 핵심 단서는 station -2에서 진행이 멈췄다는 점과 골반측정(Pelvimetry) 결과입니다.

진단 분석: 분만 정지의 원인은 크게 산도(Passage) 문제, 태아(Passenger) 문제, 힘(Power) 문제로 나눕니다. 이 증례에서는 옥시토신으로 자궁 수축을 충분히 강화했음에도(Power 문제 해결 시도) 진행이 없으므로, 산도(골반)나 태아(아두) 측의 문제를 먼저 의심해야 합니다.

정답 근거: X-ray 골반측정 결과, 진결합선(True Conjugate) 9.5 cm (정상 > 10.5-11 cm), 입구 횡경선(Transverse Diameter of Inlet) 11.0 cm (정상 > 12 cm)로, 골반 입구(Inlet)의 두 주요 경선이 모두 정상보다 작습니다. 이는 아두골반불균형(Cephalopelvic Disproportion, CPD)의 명백한 원인인 골반 입구 협착을 의미합니다. station -2(아두가 아직 골반 입구에 완전히 맞물리지 않은 상태)에서 진행 정지가 발생한 것도 이와 일치합니다.

오답 분석:
① 활성기 지연: 이는 진단이 아니라 현상을 설명한 것입니다. 활성기 지연의 원인을 찾아야 하며, 이 경우 원인은 CPD입니다.
③ 중부골반 협착: 중부골반 협착은 주로 station 0 근처에서 진행 정지를 일으킵니다. 이 환자는 station -2에서 정지되었으므로, 더 상부인 입구 협착이 더 타당합니다.
④ 골반 출구 협착: 출구 협착은 아두가 골반 바닥까지 내려온 후(station +3 이상), 제2산도(만출기)에서 진행 정지를 일으킵니다. 이 증례와는 무관합니다.
⑤ 비정상적 자궁 수축: 문제 문장에 "옥시토신을 충분히 증량하였음에도 변화가 없다"고 명시되어 있어, Power(힘)의 문제는 이미 배제되었거나 주요 원인이 아님을 알 수 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 초산모, 임신 40주. 유도분만 중 활성기(6cm)에서 6시간 동안 분만 진행 정지. Station -2. 옥시토신 증량 무반응.
진단적 접근: 활성기 분만 정지 시, 임상적 골반측정 후 X-ray 또는 CT 골반측정이 다음 단계입니다. 이는 아두골반불균형(CPD)을 객관적으로 평가하기 위함입니다.
치료 계획: 골반 입구 협착이 확인된 CPD는 제왕절개(Cesarean Section)의 절대적 적응증입니다. 질식분만 시도는 실패할 가능성이 매우 높으며, 장기간의 시도는 산모의 피로, 감염, 자궁 파열 및 태아 곤란증을 초래할 수 있습니다.
주의사항: CPD가 의심될 때는 고위험 분만으로 간주하여 산모와 태아의 상태를 면밀히 모니터링해야 합니다. 옥시토신을 무리하게 계속 주입하여 "힘으로 밀어붙이는" 시도는 위험합니다.

핵심 개념

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