심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는
골반 계측(Pelvimetry) 수치를 해석하여 골반 협착 유무를 판단하는 기본적인 산과 지식을 평가합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 35세 경산부로, 현재
활동기 분만(Active labor) 중입니다. 자궁경부 개대 7cm, 선진부가 +1 station으로, 분만이 순조롭게 진행되고 있습니다. 과거 두 차례의 질식분만 경험이 있어 기능적으로는 골반 협착이 없었음을 시사합니다. 핵심은 주어진 세 가지
골반 계측 수치입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정상 골반 계측의 기준은 다음과 같습니다.
- 진성결합선(Conjugate vera, True conjugate): >11 cm (정상)
- 좌골극간경(Interspinous diameter): >10 cm (정상)
- 좌골결절간경(Intertuberous diameter): >10 cm (정상)
이 환자의 수치는 진성결합선
12.5 cm, 좌골극간경
11 cm, 좌골결절간경
11 cm로,
세 수치 모두 정상 범위를 상회합니다. 따라서 모든 골반 평면(입구, 중간면, 출구)이 해부학적으로 정상이며 협착이 없습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! 골반입구 협착: 진성결합선이
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 35세 경산부, 임신 40주, 진통으로 내원. 활성기 분만 중(개대 7cm). 과거 질식분만 2회 성공.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초기 평가: 활력 징후, 태아 심음 모니터링, 내진을 통한 분만 진행 평가.
2. 골반 평가: 임상적 골반 계측(내진)과 방사선/CT 골반 계측이 있으나, 현재는 수치가 주어졌으므로 해석이 핵심.
3. 추적 평가: 분만 진행이 지연되거나 태아 선진부 하강이 안 될 경우, 상대적 골반협착(Cephalopelvic disproportion, CPD)을 의심하고 재평가.
치료 계획 (Management Plan): 정상 분만 진행을 기대하며 지지적 관리. 분만 진통 완화, 수분 공급, 지속적인 태아 감시를 시행합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 분만 진행 중 갑자기 진통이 멈추거나, 선진부 하강이 정지되고, 자궁경부 개대가 더 이상 진행되지 않으면 CPD를 의심해야 합니다. 이 경우 제왕절개로 전환할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁
"골반 계측 수치는 암기 필수! 입구(진성결합선 >11), 중간(좌골극간경 >10), 출구(좌골결절간경 >10). '10, 11, 11'이라고 외우세요. 모든 수치가 이 커트오프보다 크면 해부학적 협착은 없습니다. 임상에서 CPD는 해부학적 협착보다 상대적 협착(태아가 큰 경우)이 훨씬 더 흔해요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.