임신 32주 산모가 초음파 검사상 '전치 태반'과 함께 태반 실질이 자궁 근층(Myometrium)을 침범한 소견이 의심되었다. 이 '유착 태반(Placenta accreta)'을 진단하는 데 도움이 되는 초음파 소견으로 틀린 것은?

유착 태반(Placenta accreta spectrum)은 태반 융모가 자궁 근층에 비정상적으로 부착/침범한 상태입니다. 초음파상 태반 후 저에코 공간 소실, 스위스 치즈 모양의 낭(lacunae), 방광벽 침범 의심 소견, 도플러상 비정상적 혈류 증가 등이 진단에 도움이 됩니다. 양수 과다증은 유착 태반의 특징적인 소견이 아닙니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 유착 태반(Placenta accreta spectrum)의 초음파 진단 소견을 묻고 있습니다. 전치 태반이 있는 산모에서 유착 태반의 가능성을 항상 경계해야 하죠. 초음파는 1차 선별 검사로, 특정 소견들을 조합하여 진단 정확도를 높입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 32주, 전치 태반 산모에서 초음파상 자궁 근층 침범이 의심됩니다. 이는 유착 태반을 강력히 시사하는 상황입니다. 유착 태반은 분만 후 태반 박리가 되지 않아 대량 출혈을 유발할 수 있는 매우 위험한 합병증입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ⑤ 양수 과다증 (Polyhydramnios)입니다. 양수 과다증은 유착 태반의 진단적 소견이 아닙니다. 양수 과다증은 주로 태아의 삼킴 장애(예: 식도 폐쇄), 신경계 이상, 또는 모체의 당뇨 등과 연관됩니다. 유착 태반 자체가 양수량에 직접적인 영향을 미치지 않습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 태반 후 저에코 공간(Retroplacental clear space)의 소실: 정상 태반과 자궁 근층 사이에는 저에코의 경계선이 존재합니다. 유착 시 이 경계가 소실되어 태반이 근층과 불분명하게 융합된 모습을 보입니다. 매우 중요한 소견입니다. ② 자궁 근층을 침범한 다수의 태반 내 낭(Placental lacunae): 태반 실질 내에 다수의 불규칙한 낭성 공간이 스위스 치즈 모양으로 보입니다. 도플러에서 낭 내부에 난류성 혈류가 관찰되면 진단적 가치가 매우 높습니다. ③ 자궁-방광 경계면의 불규칙성 및 혈류 증가: 태반이 자궁 전벽에 위치할 때, 방광벽과의 경계가 불규칙해지고, 그 사이에 비정상적으로 증가한 혈류 신호가 관찰됩니다. 이는 침범의 깊이(placenta percreta)를 시사할 수 있습니다. ④ 태반 실질의 비정상적인 비후: 유착 태반에서 태반이 두꺼워지는 소견이 관찰될 수 있습니다. 직접적인 진단 기준은 아니지만, 다른 소견과 함께 평가되는 지표입니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 의심: 전치 태반(특히 전회 전치 태반) + 이전 제왕절개력 → 고위험군으로 분류, 상세 초음파 시행. 2. 진단: 초음파(1차) → 불확실 시 MRI 보조적 사용. 3. 계획적 관리: 진단 시 반드시 계획적 제왕절개 분만. 출혈 위험 극대화를 막기 위해 태반 제거를 시도하지 않고 자궁 적출술(Hysterectomy)을 동시에 시행하는 것이 표준 치료입니다. 다만, 미래 출산을 원하는 경우 보존적 수술(uterine sparing surgery)도 선택지가 될 수 있습니다.
핵심 알고리즘 전치 태반 산모 + 이전 제왕절개력/자궁 수술력 → 고위험군 선별 → 상세 초음파(태반 후 공간 소실, Lacunae, 방광벽 침범 등 평가) → 유착 태반 확진/강력 의심 → 다학제 진료팀 구성(산부인과, 산과마취통증의학과, 혈액종양내과, 영상의학과, 소아청소년과) → 임신 34-36주에 계획적 제왕절개 분만(+/- 자궁 적출술) 준비
감별 진단 table

구분	태반 부착 이상	주요 초음파 소견	위험 요인
Placenta Accreta	융모가 근층에 부착	태반 후 공간 소실, Lacunae	전치 태반 + 이전 제왕절개
Placenta Increta	융모가 근층 깊숙이 침범	근층 두께 감소, Lacunae 심함	동일
Placenta Percreta	융모가 장막을 뚫고 주변 장기 침범	방광벽 침범, 불규칙 혈류	동일
정상 태반 부착	탈락막에만 부착	명확한 태반 후 저에코 공간	-

KMLE 족보 암기법 유착 태반 초음파 소견 암기법: "Lacunae (낭), Bladder line disruption (방광선 소실), Loss of clear space (저에코 공간 소실)". 즉, "LBL"로 외우세요. 이 중 하나라도 있으면 의심!
최신 가이드라인 변화 과거에는 MRI가 확진 도구로 여겨졌지만, 현재는 숙련된 초음파 검사자의 진단 정확도가 MRI와 유사하거나 더 높을 수 있다고 평가됩니다. 따라서 MRI는 초음파 진단이 불확실하거나, 후벽 태반, 침범 범위 평가가 필요한 경우 등 제한적으로 사용하는 추세입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세, G2P1, 임신 32주 산모. 첫 아이는 제왕절개로 분만. 현재 초음파에서 전치 태반 진단받음. 특별한 통증이나 출혈은 없음. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선: 상세 초음파(Transvaginal + Transabdominal)로 LBL 소견(Lacunae, Bladder line, Loss of clear space) 평가. 2. 추가: 초음파 소견이 불확실하면 태반 MRI 시행. 3. 확진: 최종 진단은 수술 중 육안적 확인 및 조직병리학적 검사로 이루어지지만, 산전 영상 진단이 치료 계획의 모든 것을 결정합니다. 치료 계획 (Management Plan): - 계획적 분만: 임신 34-36주에 시행 (조산 합병증 vs. 자발적 출혈/응급 수술 위험 감안). - 수술: 제왕절개 절개는 고위치(classical)로 하여 태반을 피함. 태반은 제거 시도 없이 그대로 둔 채 자궁 적출술을 시행하는 것이 가장 안전합니다. - 수술 전 준비: 대량 수혈 프로토콜 활성화, 혈액 성분(농축적혈구, 신선동결혈장, 혈소판) 확보, 중앙정맥관 삽입, 혈관 내색술(Interventional Radiology) 팀 대기 요청 가능. 주의사항 (Contraindications & Warning): - 절대! 태반을 무리하게 박리하려고 시도하지 마세요. 치명적인 대량 출혈을 유발합니다. - 응급 상황 징후: 산전 자궁 출혈, 자궁 수축 통증이 나타나면 즉시 입원 및 응급 분만을 고려해야 합니다.
레지던트 선배의 팁 "이 문제는 '진단에 도움이 되는 소견' 중 '틀린 것'을 고르라고 했어요. 양수 과다증은 여러 태아 기형이나 모체 질환과 연관되지만, 유착 태반의 직접적인 징후는 아니라는 점을 명심하세요. 국시에서는 '전치 태반 + 이전 제왕절개 = 유착 태반 의심'이라는 공식처럼 나오니까, 이 조합을 보면 바로 경계해야 합니다. 수술 계획은 산전에 철저히 세워야 하는데, '예상치 못한 유착 태반'이 가장 무서운 시나리오니까요!"