26세 초산모가 임신 7주에 초음파 검사를 받았다. 자궁 내 gestational sac 직경 22mm, 난황낭 확인됨, 배아 구조 보이지 않음. β-hCG 18,000 mIU/mL. 1주 전 초음파에서도 유사한 소견. 초음파는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

Gestational sac ≥25mm에서 배아가 보이지 않거나, yolk sac이 있는데 1주 후에도 배아가 보이지 않으면 계류 유산(missed abortion)으로 진단한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자의 진단은 계류 유산(Missed Abortion)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 7주 초산모로, 초음파에서 배아(embryo)가 보이지 않는 것이 핵심입니다. 자궁 내 임신낭(Gestational Sac, GS) 직경이 22mm이고 난황낭(Yolk Sac)은 확인되었습니다. 중요한 것은 1주 전에도 유사한 소견이었다는 점입니다. 정상 임신에서는 GS 직경이 25mm에 도달하면 반드시 배아가 관찰되어야 합니다. 또한, 난황낭이 확인된 상태에서 1주 후 추적 검사에서도 배아가 보이지 않으면 임신이 정상적으로 진행되지 않음을 의미합니다. β-hCG 수치가 18,000 mIU/mL인 것은, 이 수치에서는 일반적으로 초음파로 배아 심박동이 확인되어야 하는 시점임을 간접적으로 시사합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 계류 유산은 태아가 사망했으나 자궁 내에 잔류하고 있고, 자궁 경부는 닫혀 있으며(출혈이나 경련성 통증이 없거나 미미함), 자연 배출이 지연된 상태를 말합니다. 진단 기준은 명확합니다: 1) GS 직경 ≥25mm에서 배아가 보이지 않거나, 2) 난황낭이 확인된 후 7~10일(또는 11~14일)이 지나도 배아가 보이지 않거나, 3) 초기 배아(두정둔레장, CRL) ≥7mm에서 심박동이 보이지 않을 때입니다. 이 환자는 기준 2에 정확히 부합하며, GS 크기도 기준 1에 매우 근접해 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ① 정상 초기 임신: GS 22mm에 난황낭만 있고 배아가 없다면, 아직 너무 이른 경우일 수 있습니다. 그러나 1주 전에도 같은 소견이었다는 점이 결정적입니다. 정상 성장이라면 1주 사이에 배아가 관찰되어야 합니다.
• ② 절박 유산(Threatened Abortion): 질 출혈이 있으나 자궁 경부가 열리지 않고 태아가 생존한 상태입니다. 이 증례에는 출혈에 대한 언급이 없으며, 핵심은 배아가 보이지 않는 것입니다.
• ④ 불완전 유산(Incomplete Abortion): 태아 또는 태반 조직의 일부가 자궁 내에 잔류한 채로 자궁 경부가 열리고 출혈이 있는 상태입니다. 역시 증상과 소견이 맞지 않습니다.
• ⑤ 자궁외임신(Ectopic Pregnancy): β-hCG 18,000 mIU/mL에서 자궁 내에 GS와 난황낭이 뚜렷이 보인다면, 자궁외임신 가능성은 극히 낮습니다. 이는 감별 진단에서 제외할 수 있는 매우 중요한 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 26세 초산모, 임신 7주. 특별한 증상(출혈, 통증) 없음. 추적 초음파에서 자궁 내 GS(22mm)와 난황낭 확인, 배아 미확인. 1주 전 초음파 소견 유사. β-hCG 18,000 mIU/mL.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초음파: 비정상 임신을 진단하는 1차 검사. GS 크기, 난황낭, 배아, 심박동 평가. 2. 혈청 β-hCG: 추적 관찰 시 동반 검사로 활용되나, 단독으로 진단 기준은 아님. 초음파 소견이 명확하면 β-hCG 수치에 관계없이 진단 가능.

치료 계획 (Management Plan): 계류 유산 진단 후, 치료 옵션은 세 가지입니다. 1. 기대 요법(Expectant Management): 자연 배출을 기다림. 일정 기간 내에 배출되지 않거나 환자가 원하면 다른 방법으로 전환. 2. 약물 치료(Medical Management): 미소프로스톨(Misoprostol) 질정 또는 경구 투여로 자궁 수축 유발. 3. 수술 치료(Surgical Management): 소파술(Dilation and Curettage, D&C). 대량 출혈, 감염 증상이 있거나 환자가 원할 때 시행.

주의사항 (Contraindications & Warning): 감염 징후(발열, 악취 나는 질 분비물, 심한 복통)가 나타나면 응급으로 평가 및 치료 필요. 치료 전 반드시 Rh(D) 혈액형 확인, Rh 음성 산모라면 Rh 면역글로불린(Rho(D) immune globulin) 투여 필요.