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산과 각론
문제

35세 임신부가 임신 20주에 정기 산전진찰을 위해 왔다. 임신 1삼분기 검사에서는 특이 소견이 없었다. 이 시기에 시행하는 기본 태아 초음파 검사의 가장 중요한 목적은?

해설
임신 중기 기본 초음파는 태아 생체계측과 함께 주요 장기의 해부학적 구조를 체계적으로 평가해 구조 이상을 선별하는 검사이다.
같은 주제 다음 문제30세 초산모가 임신 36주에 정기 산전 진찰을 위해 내원했다. 특이 증상은 없으며 활력징후는 정상이다. 초음파 검사는 아래와 같다. 이 소견의 임상적 의의는?이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
임신 20주 전후에는 태아의 주요 구조를 자세히 볼 수 있습니다. 검사의 범위에는 머리와 뇌, 얼굴, 척추, 심장, 흉부, 복부, 신장·방광과 사지 등이 포함됩니다.

정답 근거
ISUOG 지침은 임신 중기 초음파에서 표준화된 태아 해부학적 조사를 시행하도록 제시합니다. 이상이 의심되면 정밀 검사나 전문기관 의뢰가 뒤따릅니다.

선택지 분석
1. 제대동맥 도플러는 성장제한이나 태반기능 부전이 의심되는 상황에서 선택적으로 사용합니다.
2. 자궁경부 길이는 조산 위험 평가에 유용할 수 있지만 태아 해부학적 조사를 대신하지 않습니다.
3. 주요 장기를 체계적으로 확인해 구조 이상을 선별하는 것이 핵심 목적입니다.
4. 태위는 임신 중에 변할 수 있어 20주 소견으로 최종 분만 자세를 확정하지 않습니다.
5. 초음파는 일부 이상을 선별하지만 모든 염색체 이상을 확진하지 못합니다.

근거 자료
1ISUOG Practice Guidelines: routine mid-trimester fetal ultrasound scan

임상 시나리오

Management 임신 20주 정밀 초음파에서 구조적 기형이 발견된 경우, 그 관리 방향은 발견된 기형의 종류와 중증도에 따라 다릅니다. 1. 추가 검사 및 상담: 발견된 이상에 대해 태아 심장 초음파(Fetal echocardiography)나 태아 MRI와 같은 보다 정밀한 검사를 시행할 수 있습니다. 산부인과 의사, 소아과 전문의(특히 신생아학, 소아심장학, 소아신경외과 등), 유전 상담사가 참여하는 다학제적 상담(Multidisciplinary counseling)이 필수적입니다. 2. 유전자 검사: 구조적 기형이 발견되면, 양수천자(Amniocentesis)를 통한 염색체 검사(핵형 분석) 및 염색체 마이크로어레이(Chromosomal microarray) 검사를 고려합니다. 3. 출생 계획: 출생 시 필요한 치료(예: 즉각적인 신생아 수술, NICU 입소)를 위해 적절한 3차 의료기관에서의 분만 계획을 수립합니다. 4. 임신 관리: 기형의 종류에 따라 임신 중 추가적인 감시(예: 양수과다증/양수과소증, 태아 성장)가 필요할 수 있습니다. Critical Warning * 정밀 초음파 결과를 단독으로 근거로 급격한 결정을 내리지 마세요. 모든 검사에는 위음성/위양성 가능성이 있으며, 발견된 소견의 예후는 다양합니다. 충분한 설명과 상담 없이 산모를 불안하게 해서는 안 됩니다. * "정상" 판정의 함정에 주의하세요. 정밀 초음파에서 모든 구조가 정상으로 보여도, 미세한 기형이나 기능적 문제, 후기에 나타나는 기형(예: 소장 폐쇄)은 배제할 수 없음을 반드시 설명해야 합니다.

핵심 개념

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