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산과 각론
문제

임신 22주 정밀초음파에서 단일 제대동맥이 확인되었지만 다른 구조 이상과 성장제한은 없다. Cell-free DNA 선별은 저위험이었다. 가장 적절한 추적 계획은?

해설
정밀 구조평가에서 다른 이상이 없고 선별검사가 저위험인 고립성 단일 제대동맥은 그 소견만으로 추가 염색체 진단검사를 요구하지 않는다. 다만 성장제한과 후기 태아 위험을 확인하기 위해 3삼분기 성장초음파를 시행하고, 개별 위험을 반영해 36주부터 주 1회 산전 태아감시를 고려한다. 추가 구조 이상이나 성장제한이 발견되면 해당 문제에 맞춰 평가를 확대한다.
같은 주제 다음 문제30세 초산모가 임신 36주에 정기 산전 진찰을 위해 내원했다. 특이 증상은 없으며 활력징후는 정상이다. 초음파 검사는 아래와 같다. 이 소견의 임상적 의의는?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
단일 제대동맥의 연관 기형을 나열하던 문항을 저위험 고립성 소견에서 과잉검사를 피하면서 필요한 후기 감시를 선택하도록 바꿉니다.

정답 근거
SMFM Consult Series #57은 고립성 단일 제대동맥에서 추가 이수성 평가를 권하지 않고 3삼분기 성장초음파와 36주부터 주 1회 감시를 고려하도록 합니다.

선택지 분석
1. 저위험 선별 뒤 고립성 단일 제대동맥만으로 침습적 진단검사를 의무화하지 않습니다.
2. 고립성 소견이어도 3삼분기 성장 평가와 후기 태아감시를 고려합니다.
3. 성장초음파와 36주 이후 주기적 감시는 과잉검사를 줄이면서 후기 위험을 확인합니다.
4. 항응고제나 aspirin이 단일 제대동맥 구조를 바꾸는 치료는 아닙니다.
5. 동반 이상을 확인하되 고립성 소견이 기형 발생이나 임신 종결을 뜻하지 않습니다.

근거 자료
1SMFM Consult Series #57: Isolated Soft Ultrasound Markers

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 초산부, 임신 16주. 정기 산전검사 중 시행한 초음파에서 태아 제대의 단면을 관찰한 결과, 동맥 1개와 정맥 1개만 확인됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 확인 및 기록: SUA 소견을 명확히 기록하고, 양측 장골동맥의 도플러 신호가 정상인지 확인하여 진단을 확정합니다.
2. 정밀 초음파(Level II Targeted US): 가장 중요한 다음 단계입니다. 태아의 모든 주요 장기(특히 심장, 신장, 척추, 뇌, 위장관)를 세심히 검사하여 동반 기형이 있는지 평가합니다.
3. 태아 심초음파(Fetal Echocardiography): SUA는 선천성 심장병과의 연관성이 높으므로, 정밀 초음파와 별도로 또는 포함하여 심장 구조를 전문적으로 평가하는 것이 권장됩니다.
4. 유전 상담 및 검사: 산모 연령, 기형학적 소견, 선별검사 결과를 종합하여 양수천자 등의 침습적 산전 진단을 고려할 수 있습니다.
5. 성장 감시: 동반 기형이 없더라도, 임신 후반기에는 IUGR 발생 위험이 있으므로, 태아 성장을 주기적으로(예: 4주 간격) 초음파로 추적 관찰해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): SUA 자체에 대한 치료는 없습니다. 관리의 핵심은 동반 기형의 조기 발견과 태아 성장의 면밀한 감시입니다. 기형이 없는 고립성 SUA의 경우 대부분 예후가 양호합니다. 분만 장소는 발견된 기형의 중증도에 따라 결정됩니다.

주의사항: SUA를 발견했을 때 가장 큰 함정은 "흔한 변이니까 괜찮다"고 안이하게 생각하는 것입니다. 반드시 체계적인 평가를 통해 고립성인지 아닌지를 구분해야 합니다.

핵심 개념

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