임신 30주 산모의 초음파 검사에서, 태반이 자궁 경부 내구(Internal os)를 완전히 덮고 있었다. 가장 적절한 진단은?

태반이 자궁 경부 내구(Internal os)를 완전히 덮고 있는 경우 '완전 전치 태반(Complete placenta previa)'으로 진단합니다. 이는 산전 출혈 및 분만 시 대량 출혈의 고위험군입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 전치 태반(Placenta Previa)의 초음파 분류 기준을 묻는 핵심 문제입니다. 핵심은 태반의 위치와 자궁 경부 내구(Internal os)와의 관계입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 30주 산모에서 초음파 상 태반이 자궁 경부 내구를 "완전히 덮고 있었다"는 기술이 가장 중요합니다. 이는 태아의 선진부(머리나 엉덩이)와 자궁 경부 사이에 태반 조직이 완전히 개입되어 있음을 의미하며, Pathognomonic!으로 완전 전치 태반(Complete placenta previa)에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 전치 태반은 태반이 자궁 하부에 부착되어 자궁 경부 내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태로, 무통성 질 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 초음파를 기준으로 한 분류는 다음과 같습니다.
1. 완전 전치 태반: 태반이 자궁 경부 내구를 완전히 덮음.
2. 부분 전치 태반: 태반이 자궁 경부 내구를 부분적으로 덮음.
3. 변연 전치 태반: 태반 가장자리가 자궁 경부 내구 연변에 접해 있지만 덮지 않음.
4. 하위 태반: 태반이 자궁 하부에 위치하지만, 자궁 경부 내구 연변으로부터 2cm 이내에 있을 때 (덮지 않음).
문제의 기술은 분류 1번에 정확히 부합하므로 정답은 3번입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 변연 전치 태반은 "덮지 않고 접해 있다"는 점, ②번 부분 전치 태반은 "부분적으로 덮는다"는 점에서 문제의 "완전히 덮는다"는 기술과 다릅니다.
④번 하위 태반은 태반이 자궁 하부에 있지만 내구를 덮지 않으며, 진단 기준은 내구 연변으로부터 태반 가장자리까지의 거리가 2cm 미만인 경우입니다.
⑤번 혈관 전치(Vasa previa)는 태아 혈관이 태막을 가로질러 자궁 경부 내구를 덮는 별개의 중증 질환으로, 태반의 위치 문제가 아닙니다. 태반은 정상 위치에 있을 수 있습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
- 진단: 질식 초음파(Transvaginal ultrasound)가 표준 검사입니다.
- 초기 관리: 무증상이면 추적 관찰. 출혈이 있으면 입원, 휴식, 필요 시 수혈.
- 분만 방식: 완전 전치 태반은 반드시 제왕절개(Cesarean section)로 분만합니다. 자연 분만 시 치명적인 대출혈 위험이 있습니다.
- 분만 시기: 무증상이면 임신 36-37주에 계획적 제왕절개를 시행합니다. 조기 출혈이 반복되면 태아 폐성숙 촉진 후 조기 분만을 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 초산부, 임신 30주. 특별한 통증 없이 생리혈과 같은 선홍색 질 출혈이 갑자기 발생하여 내원. 태동은 정상. 복부는 연약하며, 자궁 수축은 없음. 태아 심음 정상.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 태아 상태 평가(태아 심음 모니터링) 및 활력 징후 확인 후, 질식 초음파를 시행하여 태반 위치와 자궁 경부 내구와의 관계를 정확히 평가합니다.
2. 확진 검사: 질식 초음파가 표준입니다. 복식 초음파는 정확도가 낮을 수 있습니다.
3. 주의: 내진(Digital exam)은 절대 금기입니다. 태반을 손상시켜 돌이킬 수 없는 대출혈을 유발할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 출혈이 있고 임신 주수가 34주 미만: 입원, 절대 안정, 코르티코스테로이드(Corticosteroid) 투여(태아 폐성숙 촉진), 필요 시 수혈. 출혈이 조절되면 퇴원 후 외래 관찰 가능.
- 계획적 분만: 임신 36-37주에 제왕절개 시행.
- 응급 상황: 조절되지 않는 대출혈, 태아 곤란증, 모체 쇼크 시 응급 제왕절개 시행.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 내진(Digital cervical exam)은 절대 금기.
- 자연 분만 시도 금기.
- 재발성 출혈, 조기 진통에 주의하며 모니터링합니다.

레지던트 선배의 팁: "전치 태반 문제에서 '완전히 덮는다'는 말만 나오면 거의 99% 완전 전치 태반이 정답입니다. '부분적', '접해 있다', '가까이 있다'는 다른 분류의 힌트가 되죠. 그리고 내진 금기라는 점은 반드시 체크해두세요!"