심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 Bishop 점수(Bishop Score)의 계산법을 묻는 기초적인 산과 문제입니다. Bishop 점수는 자궁경부의 숙성도를 평가하여 유도 분만(Induction of labor)의 성공 가능성을 예측하는 데 사용되는 표준화된 도구입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 주어진 환자의 소견을 바탕으로 각 항목의 점수를 계산해야 합니다.
1. 개대(Dilation): 1cm → 0점 (1-2cm는 1점, 3-4cm는 2점, ≥5cm는 3점)
2. 소실(Effacement): 30% → 0점 (40-50%는 1점, 60-70%는 2점, ≥80%는 3점)
3. 경도(Consistency): Firm(단단함) → 0점 (Medium은 1점, Soft는 2점)
4. 위치(Position): Posterior(후방) → 0점 (Midposition은 1점, Anterior(전방)은 2점)
5. 하강도(Station): -3 → 0점 (-2, -1은 1점, 0은 2점, +1, +2는 3점)
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 모든 항목이 0점이므로 총점은 0점입니다. 그러나 기존 해설에서 "실제로는 3점 정도"라고 언급한 것은, 개대 1cm를 1점으로, 소실 30%를 1점으로, 하강도 -3을 1점으로 오해하기 쉬운 포인트를 지적한 것입니다. 감별 포인트! Bishop 점수는 엄격한 컷오프(Cut-off)를 따릅니다. 개대 1cm는 0점, 소실 30%는 0점입니다. 1cm는 1점이 아닙니다! 이는 자주 혼동하는 부분입니다. 총점 0점은 자궁경부가 전혀 숙성되지 않았음을 의미하며, 이 경우 유도 분만의 실패 가능성이 매우 높습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 보기 2~5(4,5,6,7점)는 하나 이상의 항목에서 점수를 잘못 부여했을 때 나올 수 있는 점수들입니다. 예를 들어, 개대 1cm를 1점, 소실 30%를 1점, 하강도 -3을 1점으로 계산하면 3점이 되어 보기 1(3점)이 유력한 오답이 됩니다. 이것이 바로 기존 해설이 "3점 정도"라고 한 이유이지만, 표준 채점 기준에 따르면 엄밀히 0점입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 29세 초산모, 임신 36주. 정기 산전 진찰 중 골반 내진 시행.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): Bishop 점수는 내진을 통해 평가하는 임상 점수입니다. 별도의 검사 장비가 필요하지 않습니다.
치료 계획 (Management Plan): Bishop 점수가 0점인 이 환자에게는, 임신 36주라는 시점을 고려할 때 유도 분만을 계획할 이유가 없습니다. 정상적인 만기 분만을 기다리거나, 만약 의학적 이유로 조기 분만이 필요하다면, 자궁경부 숙성을 위한 프로스타글란딘(Prostaglandin) 제제 (예: 디노프로스톤(Dinoprostone))의 질내 투여가 1차 치료로 고려될 수 있습니다. 점수가 6점 이상이면 양막 파열(Amniotomy)이나 옥시토신(Oxytocin) 점적이 성공 가능성이 높습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): Bishop 점수는 초산모와 경산모에서 해석이 다릅니다. 경산모는 같은 점수라도 유도 분만 성공률이 더 높습니다. 또한, 전치 태반(Placenta previa), 태아 곤란증(Fetal distress), 활동성 생식기 포진(Active genital herpes) 등에서는 질내 프로스타글란딘 사용이 금기일 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "Bishop 점수는 '개, 소, 경, 위, 하' 다섯 글자로 외우세요! 개대, 소실, 경도, 위치, 하강도. 그리고 점수표는 반드시 암기해야 해요. 특히 '개대 1-2cm는 1점'이라는 걸 기억하다 보면, '1cm는 0점'이라는 걸 까먹기 쉬워요. 주의하세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.