Case Analysis
27세 초산모, 임신 36주에 정기 산전 검사에서 무증상 Group B Streptococcus (GBS) 양성(질 분비물 배양), 소변배양 음성입니다. 이는 전형적인 GBS 보균 상태에 해당합니다. 미국 CDC 및 ACOG 가이드라인에 따르면, 임신 35-37주에 모든 산모를 대상으로 직장-질 도말 검사를 시행하여 GBS 보균 여부를 선별합니다. 보균이 확인된 경우, 신생아의 조기 발병 GBS 질환(Early-onset GBS disease)을 예방하기 위해 분만 중(Intrapartum) 정맥 항생제 예방요법을 시행합니다. 현재 환자는 무증상이며, GBS 균뇨증(소변배양 양성)도 아니므로 즉각적인 항생제 치료나 주간 재검사는 필요하지 않습니다. 분만이 시작될 때까지 기다려 분만 중 예방적 항생제를 투여하는 것이 표준 치료입니다.
Mnemonic
GBS 예방요법 적응증은 "P.A.I.N"으로 암기합니다.
- Previous infant with GBS disease (이전에 GBS 감염 영아를 출산한 병력)
- Any GBS bacteriuria this pregnancy (이번 임신 중 GBS 균뇨증)
- Intrapartum fever ≥38.0°C (분만 중 발열)
- Not known GBS status with delivery <37 weeks, ROM ≥18h (GBS 상태 불명이고 조기분만 또는 양막 파열 18시간 이상)
이 중 하나라도 해당되면 분만 중 항생제 예방요법을 시행합니다.
Management
무증상 GBS 보균 산모의 적절한 조치는 분만 시 정맥 내 항생제 예방 투여입니다. 표준 약제는 Penicillin G (초회량 5 million units IV, 이후 2.5-3.0 million units IV q4h) 또는 Ampicillin (초회량 2g IV, 이후 1g IV q4h)입니다. Penicillin 알레르기가 있는 경우, Cefazolin을 대안으로 사용합니다. 이 예방요법은 분만이 시작된 후 가능한 한 빨리(적어도 분만 4시간 전) 시작해야 효과적입니다.
Critical Warning분만 전에 항생제를 투여하는 것은 효과가 없으며 불필요한 약물 노출을 초래합니다. 예방 목적은 산모의 질-직장 군집화를 제거하는 것이 아니라, 분만 중 태아가 산도를 통과할 때 모체로부터의 수직 감염을 차단하는 것입니다. 또한, GBS 균뇨증이 확인된 산모는 분만 중 예방요법이 필요하며, 추가적인 질 도말 검사 없이도 치료 대상으로 간주됩니다.
Group B Streptococcus — Streptococcus agalactiae로도 알려진 그람 양성 구균입니다. 건강한 성인의 장관과 질에 무증상으로 정착할 수 있으나, 신생아, 특히 분만 중 모체로부터 수직 감염된 경우 생후 1주 이내에 발생하는 조기 발병 질환(패혈증, 폐렴, 수막염)의 주요 원인입니다.
Intrapartum antibiotic prophylaxis — 분만 중 항생제 예방요법을 의미합니다. GBS 보균 산모에게 분만이 시작된 후 정맥 내 항생제를 투여하여, 태아가 산도를 통과할 때 균에 노출되는 것을 최소화하고 신생아의 조기 발병 GBS 질환을 예방하는 표준 치료법입니다.
Early-onset GBS disease — 생후 0-6일 이내에 발생하는 GBS 감염을 말합니다. 대부분 분만 중 모체로부터의 수직 감염으로 발생하며, 임상적으로 패혈증, 폐렴, 수막염으로 나타납니다. 분만 중 항생제 예방요법의 도입으로 발생률이 현저히 감소했습니다.
GBS bacteriuria — 임신 중 소변 배양 검사에서 GBS가 동정되는 상태입니다. 이는 단순 보균보다 높은 정도의 군집화를 의미하며, 분만 중 항생제 예방요법의 절대적 적응증입니다. 추가적인 질 도말 검사 없이도 치료 대상으로 간주됩니다.
Penicillin G (qn_merci_term_ex5) GBS에 대한 분만 중 예방요법의 일차 선택 약물입니다.