32세 경산모가 첫 산전 진찰을 위해 내원하였다. LMP 8주 전, 규칙적 월경주기. 과거 임신력: 2018년 임신 39주 정상 질식 분만(3.2kg 남아), 2020년 임신 28주 조기 진통으로 제왕절개(1.8kg 여아, 생존), 2022년 임신 10주 자연 유산. 이 환자의 산과력을 GTPAL로 올바르게 표기한 것은?
1G3P2102
2G4P1112✓ 정답
3G4P1111
4G3P1102
5G4P2101
해설
Gravidity 4(현재 임신 포함), Term 1(39주 분만), Preterm 1(28주 분만), Abortion 1(10주 유산), Living 2(두 아이 모두 생존)로 G4P1112이다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 산과력(GTPAL) 표기법을 정확히 이해하고 있는지 묻는 기초적인 문제입니다. 산과력은 산모의 과거 임신 및 분만 경력을 체계적으로 기록하는 매우 중요한 도구입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 32세 경산모로, 첫 산전 진찰을 위해 내원했습니다. 마지막 월경(LMP)은 8주 전이며, 규칙적인 월경주기를 가집니다. 과거 임신력은 다음과 같습니다.
1. 2018년: 임신 39주 정상 질식 분만 (3.2kg 남아, 생존) → 만삭아(Term) 출산
2. 2020년: 임신 28주 조기 진통으로 제왕절개 (1.8kg 여아, 생존) → 조산(Preterm) 출산
3. 2022년: 임신 10주 자연 유산 → 유산(Abortion)
4. 현재: LMP 8주 전 → 현재 임신 중
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): GTPAL 표기법은 각 알파벳이 다음과 같은 의미를 가집니다.
- G (Gravidity): 총 임신 횟수. 현재 임신을 포함하여 계산합니다. 이 환자는 2018년, 2020년, 2022년 임신 + 현재 임신으로 총 4회 → G=4
- T (Term births): 임신 37주 이후에 태어난 생존아 수. 2018년 39주 출산(남아, 생존) 1명 → T=1
- P (Preterm births): 임신 20주 이후 37주 미만에 태어난 생존아 수. 2020년 28주 출산(여아, 생존) 1명 → P=1
- A (Abortions): 임신 20주 미만에 종결된 임신(자연/인공 유산, 자궁외임신 포함) 횟수. 2022년 10주 자연 유산 1회 → A=1
- L (Living children): 현재 생존 중인 자녀 수. 2018년 남아, 2020년 여아 모두 생존 → L=2
따라서 정답은 G4P1112입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트!① G3P2102: G(임신 횟수)를 3으로 잘못 계산했습니다. 현재 임신을 포함해야 합니다. 또한 P(조산)와 A(유산) 숫자가 뒤바뀌었습니다.
- 감별 포인트!③ G4P1111: L(생존아 수)를 1로 잘못 계산했습니다. 두 아이 모두 생존하므로 2가 맞습니다.
- 감별 포인트!④ G3P1102: G(임신 횟수)를 3으로 잘못 계산했고, T(만삭아)와 P(조산아) 숫자가 뒤바뀌었습니다.
- 감별 포인트!⑤ G4P2101: T(만삭아)와 P(조산아) 숫자가 뒤바뀌었고, L(생존아 수)도 1로 잘못 계산했습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): GTPAL은 산전 기록의 첫걸음입니다. 이를 바탕으로 고위험 임신 여부를 판단하고, 이전 조산/유산 경력에 따른 주의 깊은 추적 관찰 계획을 세우는 것이 중요합니다. 예를 들어, 조산 경험이 있는 이 환자는 조기 진통 예방 교육과 주기적인 자궁경부 길이 측정이 필요할 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 32세 여성, 첫 산전 진찰. LMP 8주 전. 과거력: 2018년 정상 분만, 2020년 조기 진통으로 제왕절개, 2022년 자연 유산.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 산과력 정확히 기록 (GTPAL): 모든 과거 임신 및 분만 정보를 체계적으로 정리합니다.2. 현재 임신 평가: 초음파를 통해 태아 수, 태아 심박동 확인 및 임신 주수 정확히 산정.3. 고위험 요인 평가: 이 환자의 경우, 조산 경력과 제왕절개술(Cesarean section) 경력이 주요 고위험 요인입니다. 이에 따른 관리 계획을 수립해야 합니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 정기적인 산전 검진 스케줄 수립.
- 조산 재발 위험에 대한 상담 및 조기 진통 증상 교육.
- 제왕절개 경력으로 인한 반복 제왕절개(Repeat Cesarean Section) 가능성 또는 제왕절개 후 질식 분만(VBAC) 적합성 평가를 위한 논의.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- GTPAL 계산 시, 현재 임신을 G에 포함하는 것을 잊지 마세요.
- T와 P는 생존아 수를 기준으로 합니다. 사산(Stillbirth)은 포함되지 않습니다.
- A(유산)에는 자연 유산과 인공 유산 모두 포함됩니다.