28세 초산모가 임신 35주에 산전 진찰을 받았다. GBS 선별 검사 시행. 검체 채취 부위로 올바른 것은?

GBS 선별 배양은 임신 35-37주에 질 하부(introitus)와 직장(항문 괄약근 통과)에서 검체를 채취한다. 자궁경부 검체는 권장되지 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 B군 연쇄구균(Group B Streptococcus, GBS) 선별 검사의 올바른 검체 채취 부위를 묻는 기초적인 산과 지식 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 35주의 초산모로, GBS 선별 검사를 시행할 예정입니다. GBS는 신생아의 조기 발병 감염(생후 7일 이내)을 일으키는 주요 원인균으로, 산모의 생식기나 직장에 무증상으로 정착(colonization)되어 있을 수 있습니다. 따라서 출산 전에 이를 선별하여 예방적 항생제를 투여하는 것이 표준 치료입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! GBS는 주로 질 하부(vaginal introitus)와 직장(rectum)에 집락합니다. 미국 질병통제예방센터(CDC) 가이드라인을 포함한 국제적 표준은 임신 35-37주에 질 하부와 직장에서 동시에 면봉으로 검체를 채취하는 것을 권장합니다. 이는 검체의 민감도를 최대화하기 위함입니다. 자궁경부(cervix)나 요도(urethra)에서 채취하는 것은 GBS 집락 검출율이 낮아 권장되지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 질 상부만: GBS 집락 부위를 제대로 반영하지 못해 검출율이 떨어집니다.
② 자궁경부만: 가장 흔한 오답 유인 요소입니다. 자궁경부 검체는 GBS 선별 검사에서 표준이 아니며, 채취 시 불필요한 통증을 유발할 수 있습니다.
④ 질 하부와 자궁경부: 직장 검체가 빠져 있어 검출율이 낮아집니다.
⑤ 요도와 질: 요도는 GBS 선별 검사의 표준 채취 부위가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산모, 임신 35주. 특별한 증상 없이 정기적인 산전 검진 중입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 시기: GBS 선별 검사는 임신 35-37주에 시행합니다. (이전에 검사하면 출산 시 결과가 변할 수 있음) 2. 방법: 무균적으로 질 하부(입구)와 직장(항문을 통해 약 2-3cm)에서 별도의 면봉으로 검체를 채취합니다. 두 검체를 하나의 배지에 함께 배양합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 검사 결과가 양성이면, 분만 중 예방적 항생제(intrapartum antibiotic prophylaxis)를 투여합니다. 1차 선택 약제는 페니실린 G(Penicillin G) 또는 암피실린(Ampicillin)입니다. - 페니실린 알레르기가 있는 경우, 세파졸린(Cefazolin) 등을 사용합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 검체 채취 시 질 내부 깊숙이(자궁경부까지) 넣지 않도록 주의합니다. - 조기 양수 파수(PROM)가 있거나, 이전 출산에서 GBS 감염 신생아를 낳은 산모는 임신 주수와 관계없이 GBS 양성으로 간주하고 예방적 항생제를 투여합니다.