다음 중 산전 진찰 시 매번 확인해야 하는 기본 항목을 모두 고른 것은?

매 산전 진찰 시 혈압, 체중, 자궁저 높이(20주 이후), 태아 심박동, 요단백·요당을 확인한다. 혈청 크레아티닌은 필요시에만 검사한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 산전 관리(Antenatal care)의 핵심인 정기 검진 항목을 묻는 문제입니다. 산전 진찰은 임신부와 태아의 건강을 지속적으로 모니터링하고, 고위험 임신을 조기에 발견하는 데 목적이 있습니다. 따라서 모든 임신부에게 매번 시행하는 필수 항목과, 특정 시기에 한 번만 하거나 위험 요인이 있을 때 추가하는 항목을 구분하는 것이 중요합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 "매번 확인해야 하는 기본 항목"을 묻고 있습니다. 이는 임신 기간 동안 산과 외래를 방문할 때마다 반복적으로 평가하는 선별 검사(Screening test)의 개념입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 대한산부인과학회 가이드라인에 따르면, 모든 정기 산전 진찰 시 반드시 평가하는 항목은 다음과 같습니다.
1. 혈압(Blood Pressure): 감별 포인트! 임신성 고혈압(Pregnancy-induced hypertension) 및 자간전증(Preeclampsia)의 조기 발견을 위해 가장 중요합니다.
2. 체중(Weight): 체중 증가 패턴을 통해 영양 상태, 다태아 임신, 또는 양수과다/과소증을 간접적으로 추정할 수 있습니다.
3. 자궁저 높이(Fundal Height): 보통 임신 20주 이후부터 측정을 시작하여 태아 성장(Growth)과 임신 주수에 맞는지 평가합니다. 태아 발육 지연(IUGR)이나 거대아를 의심할 수 있는 중요한 지표입니다.
4. 태아 심박동(Fetal Heart Rate): 태아 생존 여부와 건강 상태의 기본적인 지표입니다. 청진기나 도플러(Doppler)를 사용하여 확인합니다.
5. 요단백 및 요당(Urine Protein and Glucose): Pathognomonic! 요단백은 자간전증의 필수 진단 기준 중 하나입니다. 요당은 임신성 당뇨(Gestational Diabetes Mellitus)의 선별 지표가 될 수 있습니다. 간단한 요검사지(Dipstick)로 빠르게 확인 가능하므로 매번 검사합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! 혈청 크레아티닌(Serum Creatinine)(ㅂ): 이는 신기능을 평가하는 검사로, 매번 검사하지 않습니다. 일반적으로 첫 산전 진찰 시 기초 검사로 한 번 시행하거나, 고혈압, 당뇨 등 고위험 요인이 있을 때, 또는 신기능 이상이 의심될 때 반복 검사합니다. 따라서 "모든 항목"을 포함하는 보기 5는 틀립니다.
• 보기 1(ㄱ,ㄴ,ㄷ,ㄹ): 요단백/요당 검사(ㅁ)를 빼먹었습니다. 자간전증 선별을 위해 필수이므로 오답입니다.
• 보기 3(ㄱ,ㄴ,ㄹ,ㅁ): 자궁저 높이(ㄷ)를 빼먹었습니다. 20주 이후 태아 성장 평가의 핵심이므로 오답입니다.
• 보기 4(ㄱ,ㄷ,ㄹ,ㅁ,ㅂ): 혈청 크레아티닌(ㅂ)을 불필요하게 포함시켰으므로 오답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 초산부, 임신 28주. 정기 산전 검진을 위해 외래 방문. 특별한 증상 없음. 과거력 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 순위 검사: 방문 시 즉시 혈압 측정, 체중 측정, 요검사지(Dipstick)로 요단백/요당 검사.
2. 신체 검진: 자궁저 높이 측정 (28주라면 약 28cm 정도 예상), 태아 심박동 청진.
3. 추가 검사: 이번 방문에서 혈청 크레아티닌 검사는 필요하지 않습니다. 하지만 혈압이 140/90 mmHg 이상이거나 요단백이 1+ 이상으로 나온다면, 신기능 평가를 위해 혈청 크레아티닌 검사를 포함한 추가 검사를 시행하게 됩니다.

치료 계획 (Management Plan): 모든 검사가 정상 범위라면 다음 정기 검진 일정(보통 28-36주 사이에는 2주 간격)을 알려주고, 임신 중 주의사항(운동, 영양, 위험 신호)에 대해 교육합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 혈압 상승, 두통, 시야 장애, 상복부 통증, 갑작스런 체중 증가, 심한 부종 등은 자간전증(Preeclampsia)의 위험 신호입니다. 이러한 증상이 있으면 즉시 병원을 방문하도록 교육해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "산전 관리 문제는 '매번' vs '첫 검진 시 한 번' vs '위험 요인 있을 때'를 구분하는 게 포인트예요. 혈압, 체중, 요검사, 자궁저 높이(20주 후), 태아 심음은 '매번'의 대표 주자! 암기할 때는 '피(혈압)로 땀(체중) 흘려 자(자궁저 높이)라도 태(태아 심음)우고 소변(요검사) 본다'라고 외우면 편해요."